衛生管理者 労働生理 問76：体温調節

誤りはエです。「振るえは体温が低下したときにのみ起き、高体温や発熱時には絶対に生じない」という部分が誤りです。発熱時にも振るえ（悪寒）が生じます。発熱の際、セットポイント（体温の目標値）が感染・炎症で上昇します。現在の体温がセットポイントより低い段階（「発熱初期」）では、体がセットポイントに向かって体温を上げようとするため、振るえ・皮膚血管収縮（悪寒・寒気）が起きます。つまり発熱時の「悪寒・ふるえ」は振るえです。

その他の選択肢は正しい内容です。体温の概日リズムと日内変動幅（ア）。低体温症の定義と重症度（イ）。発熱のメカニズム（セットポイント上昇・PGE₂・サイトカイン）（ウ）。褐色脂肪組織と非ふるえ熱産生（オ）はすべて正確です。

各選択肢の正誤と根拠:

• ア（正）: 体温の概日リズムは視床下部の視交叉上核（SCN: suprachiasmatic nucleus）が制御する「生物時計」によります。早朝（睡眠末期・起床前）に最低（約36.0〜36.5℃）、夕方〜夜（16〜18時頃のピーク説や午後2〜4時ピーク説があり）に最高（約36.5〜37.1℃）。変動幅は約0.5〜1.0℃。月経周期でも変動（黄体期に+0.3〜0.5℃: プロゲステロンの作用）。夜間シフト勤務では概日リズムが乱れ、この体温変動パターンが変化します。
• イ（正）: 低体温症（hypothermia）の重症度分類: 軽症（32〜35℃）：振るえ・意識清明・頻脈・血圧上昇。中等症（28〜32℃）：振るえ消失（筋グリコーゲン枯渇）・意識障害・徐脈・低血圧・心房細動。重症（<28℃）：心室細動・無呼吸・昏睡・死亡。職業リスク: 屋外作業（建設・農業・漁業・登山・水中作業）の冬期・寒冷暴露。28℃未満での心室細動は心肺蘇生の際の特殊な考慮が必要（「温めながら蘇生」: 低体温症では薬剤効果も変化）。
• ウ（正）: 発熱のメカニズム: 感染・炎症→マクロファージ・単球が内因性発熱物質（IL-1β・TNF-α・IL-6等の「発熱性サイトカイン」）を産生→血流で視床下部のペリベンチキュラー器官（血液脳関門が薄い部位）に達する→COX-2誘導→PGE₂産生→EP3受容体を介してセットポイント上昇。解熱薬（アスピリン・アセトアミノフェン等のNSAIDs）はCOX阻害でPGE₂産生を抑制し、セットポイントを正常に戻します。
• エ（誤）: 振るえ（shivering）は「現在の体温がセットポイントより低いとき」に起きる熱産生反応です。したがって「体温低下時（寒冷暴露）」だけでなく、「発熱時のセットポイント上昇直後（悪寒期）」にも起きます。発熱の典型的な経過: ①セットポイント上昇→②現在の体温<セットポイント→③悪寒・振るえ（体温をセットポイントまで上げようとする反応）→④体温がセットポイントに到達→⑤安定した発熱状態（振るえなし）→⑥解熱時にはセットポイントが下がる→現在の体温>セットポイント→発汗で冷却。「発熱時には絶対に生じない」は明確な誤りです。
• オ（正）: 褐色脂肪組織（BAT）は新生児の体重の約2〜5%を占め（主に肩甲骨間・腎周囲・縦隔）、寒冷適応に重要です。成人でも鎖骨上窩・頸部等に存在することがPET-CT（FDG-PET）で確認されています。UCP-1（サーモゲニン）はミトコンドリア内膜でH⁺勾配を電位差なしに消費（脱共役: uncoupling）し、ATPではなく熱を産生します。

#### 1. 発熱の詳細メカニズムと熱産生反応の統合

発熱と正常体温調節の違い（セットポイント変化 vs. ストレス高体温）:

発熱（fever）:

• セットポイントが上昇（感染・炎症・腫瘍等のサイトカインによる）
• 新しいセットポイント（例: 39℃）に向かって体温が上昇
• 上昇途中: 振るえ（体温<SP）・皮膚血管収縮（悪寒）
• 到達後: 安定した発熱状態（SPと体温が一致）
• 解熱時: SP低下→発汗・皮膚血管拡張（「熱が引く」感覚）

熱射病・高温環境での高体温（hyperthermia）:

• セットポイントは正常のまま
• 環境温・産熱>放熱によって体温が調節範囲を超えて上昇
• 熱産生反応（振るえ）は起きない（むしろ冷却に最大努力）

振るえのメカニズムと熱産生量:

• 全身骨格筋の不随意収縮（低周波電気的振動）
• 熱産生量: 安静代謝の2〜5倍（1,000〜2,500 kcal/日相当）
• 振るえ開始の閾値: 皮膚温度と中枢体温の統合的評価（皮膚が1℃低下→振るえ閾値が0.1〜0.2℃変化）

#### 2. 体温調節の放熱機序（蒸散・対流・放射・伝導）

身体からの熱放散の4経路:

| 機序 | 特徴 | 環境条件での効率 |

|------|-----|---------------|

| 蒸散（evaporation） | 発汗・不感蒸泄による気化熱（1g水/0.58kcal） | 高温多湿で効率低下（湿球温度重要） |

| 放射（radiation） | 赤外線放射（皮膚温>環境温のとき） | 高温環境（日射・輻射熱）では逆に受熱 |

| 対流（convection） | 皮膚周囲空気の温度差による熱移動 | 風速・気温に依存 |

| 伝導（conduction） | 接触物との直接熱交換（通常は小） | 水中作業では大（水の熱伝導率は空気の25倍） |

暑熱環境での主要放熱機序:

• 安静時: 放射・対流が主体（温度差が大きい場合）
• 高温環境（皮膚温>環境温が逆転）: 発汗のみが有効な放熱機序
• 多湿環境: 蒸散効率が低下→熱中症リスク増大→湿球黒球温度（WBGT）での評価が重要

#### 3. 低体温症の職業的リスクと応急処置（衛生管理者の実務知識）

職場での低体温症リスク:

• 冬期屋外作業（建設・土木・農業・林業・水産業）
• 水中作業・水上作業（水の熱伝導率が高いため急速冷却）
• 冷凍倉庫・冷蔵車内での長時間作業
• 濡れた衣服での長時間作業（蒸散による過冷却）

応急処置（救護の基本手順）:

1. 安全な場所への移送（濡れた環境からの除去）

2. 濡れた衣服の除去・断熱毛布・アルミブランケットで保温

3. 温かい飲み物（意識のある場合のみ）

4. 重症例: 積極的加温（温かい輸液・加温したO₂）・体外加温

5. 28℃未満では心室細動リスク: 搬送時の振動・体位変換に注意

低体温症での心肺蘇生の特殊性:

• 通常の薬剤（アドレナリン等）の効果が低体温では低下
• 「体を温めながら蘇生」→体外循環（ECMO）での加温蘇生が最善
• 「warm and dead is truly dead」（温めてから死亡確認する）

#### 4. 衛生管理者試験での頻出論点と職場への応用

試験では「体温の概日リズム=早朝最低・午後最高（日内変動0.5〜1.0℃）」「低体温症=中枢体温35℃未満」「発熱のセットポイント説とPGE₂・サイトカインの役割」「振るえは低体温時だけでなく発熱の悪寒期（SP上昇直後）にも起きる」「褐色脂肪組織のUCP-1による非ふるえ熱産生」が頻出です。エの誤りは「発熱時には振るえが絶対に生じない」という発熱の生理的理解の誤りです。

職場での応用として、冬期の屋外作業での低体温症予防・暑熱環境での熱中症予防（WBGT管理）は衛生管理者の最重要実務事項の一つです。

【根拠】医学的事実（確立した体温生理学）。概日リズムによる体温変動・低体温症の定義・発熱のセットポイント説・振るえが発熱悪寒期にも起きること・UCP-1による非ふるえ熱産生は確立した知識。

【補足】エが誤り：振るえ（shivering）は「現在の体温 < セットポイント」のときに起きる。発熱時のセットポイント上昇直後の「悪寒・ふるえ」は正確に振るえである。「発熱時には絶対に生じない」は誤り。