衛生管理者 労働生理 問53：神経・筋

正しいのはウです。脊髄は頸髄・胸髄・腰髄・仙髄・尾髄に分かれており、完全な脊髄横断損傷では損傷部位より下の感覚・運動・自律神経（排尿・排便・性機能）の機能が永続的に失われます（完全対麻痺/四肢麻痺）。

各誤りの要点: ア→脊髄は灰白質が中央（H字型）・白質が外側（逆）。イ→後根（感覚性・ベル-マジャンディの法則）と前根（運動性）は解剖学的に明確に区別される。エ→膝蓋腱反射は脊髄反射（大脳皮質を介さない）であり意識のない人でも起こる（随意反射ではない）。オ→横隔神経は腰髄ではなく頸髄（C3-C5）から出る（「3・4・5は横隔膜を生かす」）。

各選択肢の正誤と根拠:

• ア（誤）: 脊髄の断面（横断面）の構造: 中央に灰白質（H字型・蝶形：神経細胞体・シナプス・グリアが集まる）、外側を白質（有髄神経線維の集合体・神経路が走行）が囲む。脳（大脳皮質）では灰白質が外側・白質が内部という「逆の構造」なので混同しやすい。脊髄の灰白質は前角（運動ニューロン）・後角（感覚中継ニューロン）・側角（自律神経の中枢：T1-L2に存在）に分かれます。
• イ（誤）: ベル-マジャンディの法則（Bell-Magendie's law）: 脊髄後根（背根）＝感覚性（求心性）、脊髄前根（腹根）＝運動性（遠心性）という「機能的分離」の原則です。後根損傷→感覚消失のみ（運動は保たれる）。前根損傷→運動麻痺のみ（感覚は保たれる）。後根・前根は解剖学的に明確に分かれており、「混合神経根」は誤りです（後根と前根が合流した後の脊髄神経は混合神経）。
• ウ（正）: 脊髄の区分と脊髄損傷の特徴: C4以上の損傷→四肢麻痺+呼吸筋麻痺（横隔膜神経C3-5）→人工呼吸器が必要。C5-T1の損傷→四肢麻痺（下肢+一部上肢）。T1以下の損傷→対麻痺（下肢のみ）。完全損傷では損傷部位以下の感覚・運動・自律神経機能がすべて永続的に失われます。
• エ（誤）: 膝蓋腱反射（深部腱反射）は脊髄反射（単シナプス反射）です。膝蓋腱の急激な伸展→筋紡錘（Ia線維）→脊髄後角→前角のα運動ニューロン（L2-L4）→大腿四頭筋収縮→下腿が伸びる。この反射弓は大脳皮質を経由しないため、意識のない人・深麻酔下でも起こります（随意反射ではなく脊髄反射）。反射の亢進（上位運動ニューロン障害）・消失（下位運動ニューロン/末梢神経障害）は神経学的診察で重要。
• オ（誤）: 横隔神経（phrenic nerve）は頸髄C3・C4・C5から出ます（「3・4・5 keep the diaphragm alive」という英語の語呂合わせで覚える）。C4以上の損傷→横隔膜麻痺→自発呼吸不能→人工呼吸器が必要。腰髄（L3-L5）からは坐骨神経の一部（大腿神経等）が出ます。

【理論的背景】

脊髄は末梢と脳をつなぐ「情報ハイウェイ」であり、反射の統合センターとしても機能します。

脊髄の主要な上行路（感覚）と下行路（運動）:

上行路（感覚）:

• 後索-内側毛帯路: 識別触覚・振動覚・固有感覚（位置覚）→同側後索を上行→延髄で交叉→視床→大脳感覚野
• 前外側路（脊髄視床路）: 痛覚・温度覚→後角でシナプス→即座に交叉→反対側前外側方向を上行→視床→大脳

下行路（運動）:

• 皮質脊髄路（錐体路）: 大脳皮質運動野→内包→延髄の錐体で大部分（85%）が交叉→脊髄側索→前角の下位運動ニューロンへ（随意運動を指令）
• 赤核脊髄路・網様体脊髄路等（錐体外路系）: 姿勢・トーヌス・反射を調節

二段階の運動ニューロン:

• 上位運動ニューロン（UMN）: 大脳皮質→内包→脊髄前角（脊髄内のα運動ニューロン）まで
• 下位運動ニューロン（LMN）: 脊髄前角→前根→末梢神経→筋肉（神経筋接合部）

UMN障害 vs LMN障害の比較（重要）:

| 所見 | UMN（脊髄上位）障害 | LMN（脊髄前角/末梢）障害 |

|---|---|---|

| 筋力 | 低下 | 低下 |

| 筋緊張 | 亢進（痙性麻痺） | 低下（弛緩性麻痺） |

| 深部腱反射 | 亢進 | 消失 |

| 病的反射 | あり（バビンスキー反射陽性等） | なし |

| 筋萎縮 | 軽度（廃用性） | 著明（神経原性） |

| 筋線維束自発収縮 | なし | あり（fasciculation） |

【実務・条文構造】

脊髄損傷と職場・産業安全:

脊髄損傷の原因と産業事故の関連:

• 頸椎損傷: 高所からの墜落・重量物落下・交通事故（頸部過伸展・過屈曲）→四肢麻痺のリスク
• 胸腰椎損傷: 圧壊骨折（重量物・墜落）→対麻痺・排尿排便障害

脊髄損傷の産業安全統計:

• 製造業・建設業・農業での転落・転倒・重量物取扱いが主要原因
• 高所作業（足場・電気設備・屋根工事）での頸部保護（ヘルメット・安全帯）が予防の基本

バーンズ(ASIA)分類（脊髄損傷の重症度分類）:

• A: 完全損傷（損傷部以下の感覚・運動機能なし）
• B: 感覚不完全（感覚は残存・運動機能なし）
• C: 運動不完全（主要筋に一部運動機能残存だが筋力3未満）
• D: 運動不完全（主要筋の50%以上で筋力3以上）
• E: 正常

就労支援と合理的配慮（脊髄損傷者の雇用）:

• 車椅子使用者: バリアフリー設備（スロープ・エレベーター・トイレ）
• 排尿管理（自己導尿）: プライバシーのある場所と時間の確保
• 自律神経反射亢進（自律神経過緊張：C6以上の損傷で高血圧・頭痛発作）: 発症時の対応と職場での理解

【試験での位置づけ】

脊髄機能の問題では「脊髄：灰白質（中央・H字型）・白質（外側）（ア：逆が誤り）」「後根（感覚）・前根（運動）のベル-マジャンディの法則（イ：区別なしは誤り）」「横隔神経はC3-C5（腰髄ではない：オが誤り）」「膝蓋腱反射は脊髄反射（随意反射ではない：エが誤り）」「完全脊髄横断損傷→損傷部位以下の全機能喪失」が頻出です。

【各選択肢の発展補足】

• ア: 脳においては大脳皮質が灰白質（外側）で白質が内部という、脊髄と逆の構造を持ちます。これは発生学的・機能的な理由によります。大脳では「皮質（外側の灰白質）で情報処理・白質（内部）が皮質間の連絡路」という構造が情報処理効率の観点から有利です。脳MRIで白質病変（leukoaraiosis）は加齢・高血圧・糖尿病で生じ、認知機能低下と関連します。
• イ: カウダ・エクイナ症候群（馬尾症候群）は腰椎椎間板ヘルニア等で馬尾神経が圧迫される症状群で、下肢の弛緩性麻痺・感覚障害・排尿・排便障害（会陰部の感覚麻痺：鞍状麻痺）が生じます。緊急手術が必要な場合があります。「突然の下肢脱力+排尿困難」は産業救急現場で見逃してはならない緊急サインです。
• ウ: 頸髄損傷（C4以上）での自発呼吸不能は、労働災害の最重篤な結果の一つです。現場での即時救命措置（BLS）と迅速な救急搬送が予後を大きく左右します。「頸部を動かさない（頸椎固定・バックボード使用）」は頸髄損傷が疑われる外傷現場での最重要処置です。
• エ: バビンスキー反射（足底を引っかくと母趾が背屈する反射）は成人では陰性（足趾が底屈）が正常で、陽性（母趾背屈+他趾扇状開き）は上位運動ニューロン障害（脳梗塞・脊髄損傷等）のサインです。乳幼児（神経系未発達）では正常でも陽性。産業現場での頭部・頸部外傷後にバビンスキー反射陽性を確認したら直ちに救急搬送。

【根拠】医学的事実（確立した神経解剖学）。脊髄の灰白質（中央）・白質（外側）の位置・ベル-マジャンディの法則（後根=感覚・前根=運動）・横隔神経のC3-C5起源・脊髄反射の脊髄内完結・完全脊髄横断損傷での全機能喪失は確立した知識。

【補足】脊髄：灰白質（中央・H字型）・白質（外側）。後根＝感覚・前根＝運動（ベル-マジャンディの法則）。横隔神経＝C3-C5（腰髄ではない）。膝蓋腱反射＝脊髄反射（随意反射ではない・意識なしでも起きる）。完全横断損傷→損傷部以下の感覚・運動・自律神経機能の永続的喪失。