登録販売者 第2章 人体の働きと医薬品 問41：人体の働きと医薬品（鼻腔・副鼻腔）

正答はオです。

点鼻薬に含まれる血管収縮成分（ナファゾリン・オキシメタゾリン等のアドレナリン作動成分）を長期にわたって使い続けると、薬が切れたあとに反動で鼻の血管が広がり（リバウンド充血）、かえって鼻づまりが悪化することがあります。これを薬剤性鼻炎ともいいます。血管収縮薬の点鼻薬は短期間（3〜5日以内が目安）の使用にとどめるべきとされています。

アは誤りで、副鼻腔は鼻腔と開口部でつながっており、鼻腔炎症が副鼻腔に波及して副鼻腔炎が生じます。イ・ウの真偽も大切です。ウは誤りで、嗅覚は嗅上皮という特定の領域で感知されます。エも誤りで、鼻づまりは血管「拡張」で起こります。

鼻腔・副鼻腔の構造:

| 副鼻腔 | 位置 | 鼻腔との開口部 |

|---|---|---|

| 上顎洞 | 頬（上顎骨内） | 中鼻道（中甲介下方） |

| 篩骨洞 | 眼球と鼻の間（篩骨内） | 中鼻道・上鼻道 |

| 前頭洞 | 額（前頭骨内） | 中鼻道 |

| 蝶形骨洞 | 頭部中央深部（蝶形骨内） | 上鼻道 |

副鼻腔は全て鼻腔に開口しており、アは誤りです（副鼻腔炎「蓄膿症」は副鼻腔が鼻腔に続くことで発症）。

粘液線毛クリアランス（イの根拠）:

鼻腔粘膜の線毛上皮は1秒間に約12〜15回の線毛打を行い、粘液を約1cm/分の速度で咽頭へ移送します。この機能によって微生物・異物が気道深部に達する前に除去されます。乾燥・煙・炎症で線毛機能が低下すると感染リスクが上昇します。

鼻づまりのメカニズム（エの誤りの根拠）:

アレルギー性鼻炎では:

• アレルゲン→IgE→マスト細胞脱顆粒→ヒスタミン・ロイコトリエン放出
• 血管拡張・血管透過性亢進→粘膜の浮腫・腫脹→鼻腔が狭くなる→鼻閉
• 鼻水（水様性鼻汁）・くしゃみも同時に生じる

「血管収縮→鼻閉」は誤りです（正しくは拡張）。

リバウンド充血（オが正しい理由）:

点鼻血管収縮薬を連用すると：

1. α₁受容体の過剰刺激が続く

2. 受容体のダウンレギュレーション（感受性低下）

3. 薬効が切れると反動で血管が拡張（リバウンド）→鼻づまり悪化

4. 悪化→さらに薬を使う→悪化の連鎖（薬剤性鼻炎の成立）

各選択肢の解説:

• ア（誤）: 副鼻腔は鼻腔と開口してつながっており、炎症が波及して副鼻腔炎になる。
• イ（正）: 粘液線毛クリアランスは正しい記述（ただし正答はオ）。
• ウ（誤）: 嗅覚は嗅上皮（鼻腔上部の特定領域）で感知。全域ではない。
• エ（誤）: 鼻閉は血管「拡張・浮腫」で起こる。収縮ではない。
• オ（正）: 血管収縮薬の長期連用によるリバウンド充血は正しい。

【鼻腔・副鼻腔の詳細生理学とアレルギー性鼻炎・点鼻薬の薬理学的理解】

鼻腔の防御機構の多層性:

鼻腔は単なる「空気の通り道」ではなく、外気中の異物・病原体から下気道を守る精密なフィルタリングシステムです。

1. 鼻毛（鼻腔前部）: 大きな異物・粉塵を機械的に捕捉。

2. 粘液（鼻汁）: IgA・リゾチーム・ラクトフェリン含有の抗菌液で異物・微生物を捕捉・不活化。

3. 線毛（繊毛）上皮: 粘液ごと異物を咽頭へ移送→飲み込んで胃酸で除菌。線毛は摂氏37℃・湿度100%の環境で最も効率よく動く（冬の乾燥・寒気が感染リスクを上げる理由）。

4. 嗅上皮（嗅粘膜）: 鼻腔上部（上鼻甲介付近）に局在。嗅細胞（双極性ニューロン）の嗅覚受容体がにおい分子を感知→嗅神経→嗅球→大脳辺縁系（扁桃体・海馬）へ投射（嗅覚記憶・感情との強い連携の理由）。

5. 鼻咽腔リンパ組織（アデノイド）: 細菌・ウイルスに対するリンパ組織免疫応答。

アレルギー性鼻炎の2相反応（即時相・遅延相）:

1. 即時相（early-phase reaction: 0〜1時間）:

- アレルゲン→IgE架橋→マスト細胞脱顆粒→ヒスタミン・トリプターゼ・PGD₂放出

- くしゃみ（反射）・水様性鼻汁（腺分泌亢進）・鼻閉（血管拡張・浮腫）が即座に発現

2. 遅延相（late-phase reaction: 4〜12時間後）:

- IL-4・IL-5・IL-13（Th2サイトカイン）→好酸球・好塩基球・T細胞の鼻粘膜への浸潤

- 粘膜の慢性炎症・過敏性亢進→鼻閉の持続・再暴露で容易に反応（プライミング効果）

アレルギー性鼻炎が慢性化・難治化するのは遅延相の慢性炎症が主因です。

鼻炎薬の成分と作用機序:

| 成分分類 | 代表成分 | 主な作用 |

|---|---|---|

| 抗ヒスタミン薬（内服） | クロルフェニラミン・フェキソフェナジン | H1受容体遮断→くしゃみ・鼻水に有効（鼻閉への効果は限定的） |

| 鼻腔血管収縮薬（点鼻） | ナファゾリン・オキシメタゾリン・フェニレフリン | α₁受容体刺激→鼻粘膜血管収縮→腫脹軽減→鼻閉に速効（短期使用厳守） |

| 抗コリン薬（内服・点鼻） | イプラトロピウム（処方）等 | 鼻腺のムスカリン受容体遮断→鼻汁分泌減少 |

| ステロイド（点鼻・処方が主体） | フルチカゾン等 | 局所抗炎症→慢性アレルギー鼻炎の第一選択（処方薬が主体） |

リバウンド充血の薬理学的詳細（オの根拠）:

ナファゾリン・オキシメタゾリン等はα₁・α₂アドレナリン受容体に作用します。連用による受容体ダウンレギュレーションのメカニズム:

• 長期刺激→受容体が細胞内に取り込まれる（インターナリゼーション）→受容体数の減少（ダウンレギュレーション）
• 薬が効いている間: α受容体刺激→血管収縮→鼻閉改善
• 薬が切れると: 受容体が減っているため正常なアドレナリン（内因性）でも血管が収縮しきれない→反動性血管拡張（リバウンド充血）→鼻閉悪化

治療: 連用をやめて自然回復を待つ（1〜2週間かかる場合もあり）。重症は医療機関で局所ステロイド点鼻薬を使って離脱する。

副鼻腔炎の病態（蓄膿症）と登録販売者の対応:

急性上気道炎（風邪）→鼻腔粘膜の炎症→副鼻腔開口部が腫れて閉塞→副鼻腔内に液体が貯留→細菌の二次感染→急性副鼻腔炎。慢性化（慢性副鼻腔炎・蓄膿症）では鼻ポリープ形成・嗅覚障害が生じます。

OTC鼻炎薬（抗ヒスタミン薬・血管収縮薬含有）は症状緩和に有効ですが、「黄色〜緑色の鼻汁・顔面の痛み・発熱・嗅覚障害」が長く続く場合は副鼻腔炎の可能性があり、医療機関受診（抗菌薬治療が必要な場合あり）を勧めることが登録販売者の適切な対応です。

<!-- 監修確定 2026-06-06（legal-reviser）: 設問・正答オ（鼻腔血管収縮薬=アドレナリン作動成分の長期連用でリバウンド充血/薬剤性鼻炎が起こる）は一意性・事実ともOK。誤肢ア（副鼻腔は鼻腔とつながらない）・ウ（嗅覚は鼻腔全域で感知）・エ（鼻閉は血管収縮で生じる）はいずれも明確な誤り。粘液線毛クリアランス・嗅上皮・アレルギー性鼻炎の血管拡張による鼻閉・受容体ダウンレギュレーション等のYMYL記述も正確。修正不要。 -->