衛生管理者 労働生理 問79：睡眠

誤りはウです。「寝だめ（週末の長時間睡眠）で平日の睡眠不足を完全に解消できる」という部分が誤りです。睡眠負債の一部（主観的眠気・パフォーマンスの一部）は回復しますが、完全な回復は困難です。特に慢性的な睡眠制限（1日6時間未満を2週間以上継続）による認知機能低下・代謝異常・免疫機能障害は週末の寝だめでは完全には補償されないことが研究で示されています。「寝だめ」は完全な解決策にはなりません。

その他の選択肢は正しい内容です。睡眠の機能と慢性睡眠不足の影響（ア）。深いノンレム睡眠と成長ホルモン分泌（イ）。メラトニンとブルーライトの影響（エ）。睡眠時無呼吸症候群と職業安全リスク（オ）はすべて正確です。

各選択肢の正誤と根拠:

• ア（正）: 睡眠の主要な機能: ①脳のシナプス整理（シナプティックホメオスタシス仮説: 覚醒中に増強したシナプスを睡眠中に選択的に整理）②記憶固定（海馬→大脳皮質への記憶転送はノンレム睡眠中に行われる）③感情調節（レム睡眠が感情記憶の処理に重要）④代謝産物除去（グリンファティックシステム: 睡眠中に脳脊髄液の流れが増加してアミロイドβ等を除去）⑤免疫機能維持（ノンレム睡眠中のサイトカイン産生増加）。
• イ（正）: 成長ホルモン（GH）分泌は睡眠の質と密接に関連しています。就寝後最初の深いノンレム睡眠（N3:徐波睡眠）の時間帯（就寝後1〜2時間）に最大のGHパルスが出ます。「子供は寝る子が育つ」の生理学的根拠です。成人でも組織修復・筋肉合成（タンパク同化作用）・脂肪分解に重要です。
• ウ（誤）: 睡眠負債の「寝だめ」による完全回復は困難です。Van Dongenら（2003年Sleep誌）の研究: 毎夜6時間睡眠を14日間継続→認知機能が全夜徹夜と同程度に低下するが、被験者自身は「慣れた」と感じる（客観的な低下を主観的に過小評価）。2週間の6時間睡眠後の週末2日間の回復睡眠では認知機能が完全には回復しませんでした。また週末の長時間睡眠→週明けの「社会的時差ボケ」（social jet lag）→月曜日のパフォーマンス低下という問題もあります。
• エ（正）: メラトニン（N-アセチル5-メトキシトリプタミン）の産生: セロトニン→メラトニン（N-アセチルトランスフェラーゼ・HIOATが律速）。松果体での分泌は光によって抑制（特に480nm付近の短波長光=ブルーライト）。夜間のスマートフォン・LED光源（ブルーライト豊富）→メラトニン分泌抑制→概日リズムの後退→入眠困難・睡眠の質低下。夜勤労働者・シフトワーカーは慢性的なメラトニン分泌パターンの乱れを生じます。
• オ（正）: SAS（睡眠時無呼吸症候群）の定義: AHI（無呼吸低呼吸指数）≥5回/時間（中等度以上: ≥15回/時間）。無呼吸→低酸素→覚醒反応→睡眠細分化→深い睡眠・REM睡眠の減少→昼間の過眠。SASと職業安全の関係: 2型呼吸不全・心房細動・高血圧（夜間非dipperパターン）・インスリン抵抗性。職業的リスク: バス・タクシー・電車運転士のSAS検査義務化（国土交通省通達）・高所・機械操作作業での事故リスク。

#### 1. 睡眠負債の科学的根拠と神経生物学

睡眠負債の累積と認知機能への影響（van Dongen et al. 2003）:

• 実験デザイン: 健常成人を「8時間」「6時間」「4時間」「全夜徹夜」に無作為割付し、14日間追跡
• 結果: 毎夜6時間睡眠×14日 = 2夜の全徹夜と同等の認知機能低下
• 重要な知見: 主観的な眠気は「慣れ」によって改善したが、客観的な神経行動学的テスト（反応時間・注意力等）は改善しなかった
• 「慣れているから大丈夫」は客観的な機能低下を自覚していないだけ

睡眠負債の「回収」に必要な睡眠時間:

• 1日1時間不足×1週間=7時間の睡眠負債
• 完全回復には数日〜2週間以上の余分な睡眠が必要（スポット的な寝だめでは不完全）

睡眠の恒常性調節（アデノシン蓄積）:

• 覚醒中: グリア・ニューロンでアデノシン（ATP分解産物）が蓄積→睡眠圧が高まる（ホメオスタティック睡眠圧）
• 睡眠中: アデノシンが除去（グリンファティックシステムも関与）→睡眠圧消失
• カフェイン: アデノシンA₁・A₂受容体をブロック→覚醒維持（睡眠圧を「騙す」だけで睡眠負債は解消しない）

#### 2. グリンファティックシステムと睡眠中の脳清掃

グリンファティックシステム（Maiken Nedergaard, 2013 Science誌）:

• 睡眠中（特にノンレム深睡眠）にアストロサイトが縮小→細胞外空間が拡大（約60%増加）→脳脊髄液（CSF）の脳実質への流入増加→代謝産物（アミロイドβ・タウタンパク等）の効率的除去
• 覚醒中は脳活動（ニューロン活動）が優先のため「清掃モード」がオフ

アルツハイマー病との関係:

• アミロイドβは覚醒時に蓄積・睡眠中に除去される
• 慢性睡眠不足→アミロイドβ蓄積→アルツハイマー病リスク増大（疫学的証拠が増加中）
• 1夜の睡眠不足でも健常人の脳脊髄液アミロイドβが増加することが確認された

職場のシフト勤務と認知症リスク:

• 長期間の夜勤シフト（10年以上）→認知機能低下・認知症リスク増大という疫学研究が複数あり
• メカニズム: 睡眠の質低下→グリンファティック機能低下→アミロイドβ蓄積

#### 3. 社会的時差ボケ（Social Jet Lag）と職業健康

社会的時差ボケ（Social Jet Lag: Till Roenneberg）:

• 定義: 社会的スケジュール（学校・仕事）と体内時計の不一致による「時差ボケ」
• 原因: 平日は早起き（体内時計より早い）→週末は遅起き（体内時計に従う）→週明けに「時差ボケ症状」
• 測定: 中間睡眠時刻（MSF: midpoint of sleep on free days）と社会的起床時刻の差

社会的時差ボケの健康影響:

• 肥満（社会的時差ボケが大きいほど肥満リスク増加: 57%高）
• 喫煙・飲酒・カフェイン摂取の増加
• インスリン抵抗性・2型糖尿病リスク増加
• 抑うつ・慢性疲労

シフト勤務対策（職場での実践）:

• 前向きシフト（日勤→夕勤→夜勤）の推奨（体内時計の前進方向に従う）
• 夜勤後の光暴露回避（帰宅時サングラス着用）
• シフト勤務手当に加えて健康対策の制度設計

#### 4. 衛生管理者試験での頻出論点と職場への応用

試験では「睡眠の機能=脳機能回復・記憶固定・免疫維持・代謝産物除去」「深いノンレム睡眠（N3）中に成長ホルモン分泌ピーク」「睡眠負債は寝だめで完全には回復しない」「メラトニン=松果体・夜間分泌・光（ブルーライト）で抑制」「SAS=AHI≥5/h・昼間過眠・心血管リスク・職業安全問題（居眠り運転）」が頻出です。ウの誤りは「寝だめで完全解消できる」という臨床研究と反する主張です。

職場への応用として、シフト勤務・夜勤労働者の睡眠健康管理（睡眠衛生教育・定期的な睡眠状態の把握）と、SASの疑われる労働者（昼間過眠・大きないびき）への産業医受診勧奨は衛生管理者の重要業務です。

【根拠】医学的事実（確立した睡眠医学）。睡眠負債の不完全回復・グリンファティックシステム・成長ホルモン分泌とノンレム睡眠の関係・メラトニン抑制・SASの職業安全への影響は確立した知識。

【補足】ウが誤り：睡眠負債は週末の寝だめで「完全には」回復しない。認知機能低下・代謝異常など慢性睡眠不足の影響は部分的にしか補償できない。