登録販売者 第3章 主な医薬品とその作用 問3｜漢方処方・マオウ/カンゾウ含有薬の禁忌

正答はオです。

葛根湯はマオウ（麻黄）を含み、マオウにはエフェドリン（交感神経刺激成分）が含まれます。エフェドリンは血圧や心拍数を上げる作用があるため、高血圧・心臓病・甲状腺機能亢進症・糖尿病の人は使用に注意が必要です。

アは誤りで、マオウは血圧を「上げる」方向に作用します。イは誤りで、カンゾウ長期使用は偽アルドステロン症（浮腫・高血圧・低カリウム血症）を起こします。エは誤りで、ダイオウ含有薬は流産・早産を誘発するおそれがあるため妊婦は使用前に相談が必要で、授乳中は使用を避けるか授乳を避けます。ウは誤りで、漢方薬にも副作用・相互作用があります。

漢方処方の主要生薬リスク対応表（頻出）:

各選択肢の解説:

• ア（誤）: マオウに含まれるエフェドリンはα・β受容体を刺激する交感神経様作用を持ち、血圧を上昇させます。高血圧の人への使用は禁忌（または要注意）です。「血圧を下げる」という記述は正反対で誤りです。
• イ（誤）: カンゾウに含まれるグリチルリチン酸は腸内細菌で加水分解されグリチルレチン酸になり、副腎皮質ホルモン様作用（アルドステロン様作用）を発揮します。長期・大量使用で偽アルドステロン症（ナトリウム貯留・カリウム排泄増加→浮腫・血圧上昇・低カリウム血症・脱力感・筋力低下）が生じます。「浮腫が生じることはない」は誤りです。
• オ（正）: 葛根湯はマオウ・カッコン・タイソウ・ケイヒ・シャクヤク・カンゾウ・ショウキョウを含みます。マオウ由来エフェドリンの交感神経刺激作用から、高血圧・心臓病（動悸・不整脈リスク）・甲状腺機能亢進症（代謝亢進に拍車）・糖尿病（血糖コントロールへの影響）の人は禁忌または要注意とされています。
• エ（誤）: ダイオウ含有漢方は刺激性瀉下薬（センノシドが大腸を刺激し蠕動を促進）として機能します。腸の急激な動きに刺激されて流産・早産を誘発するおそれがあるため、妊婦は使用前に相談が必要です。授乳中は乳児に下痢を生じるおそれがあるため、使用を避けるか授乳を避けます。
• ウ（誤）: 漢方薬は天然由来ですが、生薬成分は薬理活性を持つ化学物質であり、副作用（上記の偽アルドステロン症・マオウによる心血管系影響等）や他薬との相互作用が生じます。「天然だから安全」という思い込みは危険です。

【マオウとエフェドリンの交感神経刺激機序】

マオウ（Ephedra sinica等の生薬）の主要活性成分はエフェドリン（ephedrine）・プソイドエフェドリン（pseudoephedrine）・メチルエフェドリンです。これらはアドレナリン様物質（sympathomimetic amine）で、以下の作用を持ちます:

1. 直接作用: α1・α2・β1・β2受容体を直接刺激

2. 間接作用: ノルエピネフリンの再取り込み阻害＋放出促進

結果として:

• 心血管: 血圧上昇・心拍数増加・心収縮力増大（高血圧・不整脈・心疾患へのリスク）
• 気管支: β2刺激→気管支拡張（鎮咳・去痰効果の一因）
• 中枢: 覚醒・食欲抑制（乱用リスク）
• 甲状腺機能亢進症: 既存の代謝亢進・心拍増加に追加刺激をかける→危険
• 糖尿病: グリコーゲン分解（肝・筋）促進→血糖上昇作用

プソイドエフェドリンはOTCの鼻炎薬（血管収縮で鼻閉改善）にも単独で配合されています。

【偽アルドステロン症の機序と症状】

カンゾウのグリチルリチン酸→腸内代謝でグリチルレチン酸→11β-HSD2（コルチゾールを不活性化する酵素）を阻害→腎尿細管でコルチゾールが蓄積しアルドステロン様作用を発揮→ナトリウム貯留・カリウム排泄→以下の症状:

カンゾウはほぼすべての漢方処方に配合されているため、「漢方薬の長期使用＝カンゾウ大量摂取のリスク」という観点が重要です。複数の漢方処方を同時に服用すると偽アルドステロン症のリスクが高まります。登録販売者は複数の漢方薬を同時購入する顧客に対してカンゾウ重複を確認する必要があります。

【ダイオウの薬理と妊婦・授乳婦で留意が必要な理由】

ダイオウ（大黄・Rheum palmatum等）の主要活性成分はセンノシド（sennoside A/B等のアントラキノン配糖体）です。経口摂取後、腸内細菌により大腸でセンナジン（aglycone）に加水分解→大腸粘膜への直接刺激＋アクアポリン（水チャネル）阻害による水分再吸収減少→腸内水分増加・蠕動促進→瀉下効果。

妊婦で注意が必要な理由: 手引きでは、刺激性瀉下成分が配合された瀉下薬は一般に、腸の急激な動きに刺激されて流産・早産を誘発するおそれがあるとされ、ダイオウを含有する医薬品は、妊婦又は妊娠していると思われる女性、授乳婦における使用に関して留意される必要があるとされています（使用上の注意では、瀉下薬は妊婦又は妊娠していると思われる人の「相談すること」の対象）。

授乳中の注意: 吸収された成分の一部が乳汁中に移行し、乳児に下痢を生じるおそれがあるため、構成生薬にダイオウを含む漢方処方製剤でも、母乳を与える女性では使用を避けるか、又は使用期間中の授乳を避けることとされています。

【漢方薬の「天然だから安全」神話の否定と実務的意義】

「自然由来・漢方だから副作用がない」という誤解は広く浸透しており、登録販売者が直面する最も重要な誤解の一つです。手引きは明確に「漢方薬にも副作用がある」と記述しています。主要な漢方薬の副作用例:

• 小柴胡湯→間質性肺炎（肝疾患患者でインターフェロンとの併用時に頻度上昇・有名な薬害事例）
• マオウ含有薬→心血管系副作用・不眠
• カンゾウ大量→偽アルドステロン症
• 附子（ブシ）含有薬→心毒性（アコニチン）・しびれ

相互作用についても、カンゾウ含有漢方と利尿薬（低K+協奏）・強心配糖体（低K+で毒性増強）の組合せは危険です。「漢方は薬局で気軽に買えるから安全」という認識を崩すことが、登録販売者として顧客を守るうえで最重要の役割の一つです。

【試験頻出まとめ・成分→リスク対応の暗記法】

漢方薬の問題で狙われる「含有生薬→禁忌」のパターンは決まっています:

• マオウ含有（葛根湯・麻黄湯・小青竜湯）→高血圧・心臓病・甲状腺機能亢進症・糖尿病に注意
• カンゾウ含有（ほぼ全漢方）→長期使用で偽アルドステロン症・低K+血症
• ダイオウ含有（防風通聖散等）→妊婦は相談・授乳中は使用を避けるか授乳を避ける
• ブシ（附子）含有→心毒性・しびれ

まず各生薬のリスクを覚え、次に代表的な処方に含まれているか判断できれば十分です。

【根拠】厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（令和8年4月版）第3章ⅩⅣ「漢方処方製剤・生薬製剤」