登録販売者 第3章 主な医薬品とその作用 問65：主な医薬品とその作用（漢方処方製剤・生薬）

正答はウ（正しいもの）です。

苓桂朮甘湯は「ブクリョウ（茯苓）・ケイヒ（桂枝）・ビャクジュツ（白朮）・カンゾウ（甘草）」の4生薬で構成されます。カンゾウを含むため、偽アルドステロン症（むくみ・血圧上昇・低カリウム血症）のリスクがあります。

語呂で覚えるなら「苓桂朮甘（りょうけいじゅつかん）＝めまい・動悸・息切れ、体力が中程度以下でのぼせ感も」。めまいの中でも「立ちくらみ・フラフラ感」が中心で、「のぼせていて頭に血が上る感じ」も伴うことがある証に向きます。

マオウ含有（イ）・ダイオウ含有（エ）は誤り。ア（実証限定）・オ（のぼせのある人限定）も誤りです。

苓桂朮甘湯の基本情報:

| 項目 | 内容 |

|---|---|

| 体力の目安（証） | 中等度以下（虚証〜中間）・のぼせ感があって疲れやすい |

| 主な適応 | めまい・動悸・息切れ・頭痛・立ちくらみ（水毒・気の上衝による） |

| カンゾウ含有 | あり（甘草）→偽アルドステロン症リスク |

| マオウ含有 | なし ← イの誤りの根拠 |

| ダイオウ含有 | なし ← エの誤りの根拠 |

| 構成生薬 | ブクリョウ・ケイヒ（桂枝）・ビャクジュツ・カンゾウ（4生薬） |

| 処方名の由来 | 苓=ブクリョウ（茯苓）・桂=ケイヒ（桂枝）・朮=ビャクジュツ（白朮）・甘=カンゾウ（甘草） |

漢方医学の「水毒（すいどく）」と苓桂朮甘湯:

漢方では体内の水分が偏在（停滞）する「水滞・水毒」という概念があります。水が耳・脳周辺に停滞すると、めまい・立ちくらみ・耳鳴りが生じると考えます。苓桂朮甘湯はこの水滞を除いてめまい・動悸を改善します。

各選択肢の解説:

• ア（誤）: 苓桂朮甘湯は「中等度以下」の体力の人向け。実証の人が主な対象ではない。
• イ（誤）: マオウは含まれない。心臓病・高血圧への注意（マオウの交感神経刺激）は適用されない。
• ウ（正）: カンゾウを含むため偽アルドステロン症リスクがある。正しい記述。
• エ（誤）: ダイオウは含まれない。授乳中禁忌の根拠となるダイオウ・センナ系成分はない。
• オ（誤）: 苓桂朮甘湯は「のぼせ感があって」疲れやすい人に向く。のぼせを「伴う」場合に使える処方であって、「のぼせのある人だけ」に限定されない。冷え性の人にも使えない理由はない。

【苓桂朮甘湯の4生薬と「気の上衝（きのじょうしょう）」理論】

苓桂朮甘湯の4生薬詳細:

| 生薬 | 基原・成分 | 薬理 |

|---|---|---|

| ブクリョウ（茯苓） | サルノコシカケ科マツホド（Wolfiporia cocos）の菌核 | 利水（体内水分の偏在解消）・鎮静・健脾胃。β-パキマン（多糖）→免疫調節・利尿促進 |

| ケイヒ（桂枝→桂皮） | クスノキ科シナモン（Cinnamomum cassia）の樹皮 | 温通経脈（血液循環改善）・平衝降逆（上方に逆流した気を下に降ろす）・心臓強心 |

| ビャクジュツ（白朮） | キク科オオバナオケラ等の根茎 | 健脾燥湿（胃腸機能強化・余分な水分除去）・利水・止汗 |

| カンゾウ（甘草） | マメ科カンゾウの根 | 鎮痙・調和諸薬・グリチルリチン酸（抗炎症・偽アルドステロン症の原因） |

漢方医学的説明:

「気の上衝」とは、気が正常な下降方向を失い上方に向かって逆流する状態。頭部・胸部に気が集まることで、動悸（心気上衝）・めまい（脳への気の逆流）・のぼせ感・息切れが生じる。ケイヒ（桂枝）は「桂枝甘草湯」の核心生薬として気の上衝を抑える（降逆）作用が特に強い。

【めまいの種類と苓桂朮甘湯が適する型の区別】

めまいの種類（現代医学的）:

1. 回転性めまい（BPPV・メニエール病など）: 半規管・耳石の障害

2. 浮動性めまい（脳血管障害・貧血・低血圧など）: 持続的フラフラ感

3. 立ちくらみ（起立性低血圧）: 体位変換時の血圧低下

苓桂朮甘湯が適するめまいのタイプ:

• 「立ちくらみ・フラフラ感（浮動性）＋動悸・息切れ＋疲れやすい」という虚証のめまい
• 漢方医学的には「水毒＋気の上衝」の組み合わせ

めまいに使う漢方の選択比較:

| 漢方処方 | 適するめまいの型 | 証 |

|---|---|---|

| 苓桂朮甘湯 | 浮動性・立ちくらみ・動悸を伴う | 中等度以下・疲れやすい |

| 半夏白朮天麻湯 | めまい・頭重・吐き気を伴う（胃腸弱い） | 中等度以下・胃腸虚弱 |

| 真武湯 | 冷えが強い・全身が弱い・慢性めまい | 著明な虚証 |

| 釣藤散 | 高血圧・頭痛・のぼせに伴うめまい | 中等度 |

【「水毒」の現代医学的対応：内耳リンパ水腫と利水薬】

内耳リンパ水腫（メニエール病等の病態）と漢方の水毒概念の重なり:

メニエール病は内耳の内リンパが過剰になる（内リンパ水腫）ことで、回転性めまい・耳鳴り・難聴が繰り返される疾患です。漢方の「水毒（耳周辺への水の偏在）」と概念的に重なる部分があり、ブクリョウ・ビャクジュツを含む利水系漢方が使われることがあります。

苓桂朮甘湯の利水作用（現代研究）:

• ブクリョウのβ-パキマン→利尿促進（AQP2等の水チャネル調節の可能性）
• ビャクジュツの成分→腸管・腎臓での水分排出調整
• ケイヒのシンナムアルデヒド→末梢血管拡張→循環改善（浮腫軽減）

【登録販売者の実務：動悸・めまい訴えへの対応】

購入者の動悸・めまい相談時の優先事項:

1. 急性発症・重症感（突然の激しいめまい・動悸・胸痛・失神）→即受診勧奨（緊急性を判断）

2. 慢性・軽症の場合→証の確認（体力・冷え・のぼせ・疲労感）

3. 苓桂朮甘湯の適応確認（中等度以下・疲れやすい・のぼせ感あり・浮動性めまい・動悸）

4. カンゾウ含有の確認→他漢方との重複チェック

5. 1ヶ月以上で改善なければ受診勧奨

上位資格への接続: 苓桂朮甘湯は「桂枝甘草湯（ケイヒ+カンゾウ）」を基礎に「茯苓・白朮」で利水作用を加えた処方。薬剤師国家試験では「苓桂剤（苓桂朮甘湯・苓桂甘棗湯等）」として気の上衝への対応処方群として出題される。また「ブクリョウを含む利水処方」として猪苓湯・防己黄耆湯・五苓散等との比較で「適応症・構成生薬の違い」が問われる。登録販売者は「めまい＋動悸＋疲れやすい→苓桂朮甘湯」「めまい＋胃腸弱い→半夏白朮天麻湯」「めまい＋冷え強い→真武湯」という3点セットで整理することが実用的。

<!-- 監修確定 2026-06-06（legal-reviser）: 正答ウ（苓桂朮甘湯＝カンゾウ含有→偽アルドステロン症）は正しく一意。苓桂朮甘湯4生薬（ブクリョウ・ケイヒ・ビャクジュツ・カンゾウ）はカンゾウ含有・マオウ/ダイオウ非含有で確定。よってイ（マオウ含有）・エ（ダイオウ含有）は誤り。手引きのしばりは「体力中等度以下で、めまい・ふらつき・のぼせ・動悸」→ア（実証限定）・オ（のぼせのある人限定・冷え性不可）は誤りで確定。なお「## 設問」の二重記載は現ファイルには存在せず（7行目の1箇所のみ）作問者の懸念は不要だった。出典: ツムラ39苓桂朮甘湯添付文書・一般用漢方製剤承認基準。 -->