第3章主な医薬品とその作用問89主な医薬品とその作用（ビタミン個別・横断テーマ）

登録販売者第3章主な医薬品とその作用問89：主な医薬品とその作用（ビタミン個別・横断テーマ）

ビタミンAに関する次のア〜オの記述のうち、**正しいもの**はどれか。

アビタミンAは水溶性ビタミンであり、体内に蓄積されることがないため、過剰摂取による副作用（過剰症）は生じない。
イビタミンAは妊婦が過剰摂取すると胎児の奇形（催奇形性）を引き起こすおそれがあるため、妊婦または妊娠していると思われる人は通常の食事から摂取する場合を除き、ビタミンA含有サプリメントや滋養強壮薬を大量服用しないよう注意が必要である。正答
ウビタミンAは体内でレチノールとして機能し、暗所での視力維持（暗順応）には関与しているが、皮膚・粘膜の維持や免疫機能には関与していない。
エビタミンAを含む一般用医薬品は、妊婦に対しても安全に使用できるため、妊婦の相談を受けた場合でも使用上の注意を特に伝える必要はない。
オビタミンAは妊娠前後の過剰摂取で胎児に影響を及ぼすおそれがあるが、これは医薬品からの摂取に限った話であり、レバー等の通常の食品からビタミンAを多く摂っても胎児への影響を心配する必要はまったくない。

正答：イビタミンAは妊婦が過剰摂取すると胎児の奇形（催奇形性）を引き起こすおそれがあるため、妊婦または妊娠していると思われる人は通常の食事から摂取する場合を除き、ビタミンA含有サプリメントや滋養強壮薬を大量服用しないよう注意が必要である。

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正答はイです。

ビタミンAは脂溶性ビタミンであり、脂肪組織・肝臓に蓄積します。過剰に摂取すると催奇形性（胎児の奇形を引き起こすリスク）があり、妊婦や妊娠の可能性がある人は大量服用を避ける必要があります。

脂溶性ビタミンA・D・E・Kの過剰症（重要）：

A：催奇形性・骨粗鬆症・肝障害（妊婦は特に注意）
D：高カルシウム血症・腎障害
E：大量摂取で出血傾向（抗凝固薬との相互作用）
K：（一般的には過剰症少ないが新生児は注意）

アは「水溶性」ではなく脂溶性、ウはビタミンAは皮膚・粘膜・免疫にも関与、エは妊婦には特別な注意が必要、オはレバー等の食品由来のビタミンAも妊娠前後の過剰摂取は避ける必要があり「医薬品に限る・食品なら心配不要」は誤り、がそれぞれ誤りです。

標準試験対策の基準レベル

ビタミンAの基本情報:

| 項目 | 内容 |

|---|---|

| 種類 | 脂溶性ビタミン（レチノール・レチナール・レチノイン酸） |

| 体内蓄積 | 主に肝臓（脂肪組織にも）に蓄積される |

| 過剰症 | 催奇形性（妊婦）・頭蓋内圧亢進・骨粗鬆症・肝障害 |

| 欠乏症 | 夜盲症（暗順応障害）・皮膚乾燥・粘膜障害・免疫低下 |

| 主な機能 | ①暗所視力（ロドプシン合成）②皮膚・粘膜の健全維持③免疫機能④細胞分化の調節 |

| 前駆体 | β-カロテン（植物性食品）→体内でビタミンAに変換（変換量が限られ過剰症になりにくい） |

各選択肢の解説:

ア（誤）: ビタミンAは脂溶性ビタミンであり、水溶性ビタミン（B群・C）とは異なり余剰分が尿中に排泄されません。肝臓に大量に蓄積され、過剰摂取による毒性（急性・慢性ビタミンA過剰症）が生じます。
イ（正）: ビタミンAの過剰摂取による催奇形性は確立された医学的事実であり、手引きにも記載されています。妊婦または妊娠の可能性がある人はビタミンA含有医薬品・サプリメントの大量服用を避けることが重要です。正しい記述です。
ウ（誤）: ビタミンAは暗所視力（桿体細胞のロドプシン合成に必要）に加えて、皮膚・粘膜の上皮細胞の健全維持および免疫機能（T細胞・NK細胞の機能維持）にも重要な役割を持ちます。「皮膚・粘膜・免疫には関与しない」は誤りです。
エ（誤）: ビタミンAは妊婦に対して特に注意が必要な成分であり、催奇形性のリスクがあります。妊婦の相談を受けた場合は「大量服用を避けるよう」明確に伝える義務があります。「特に伝える必要はない」は誤りです。
オ（誤）: ビタミンAの過剰摂取による催奇形性の注意は、医薬品・サプリメントだけでなくレバー等のビタミンAを多く含む食品にも当てはまります。レバー（鶏・豚）はビタミンAが極めて多く、焼き鳥レバー1本（約30g）程度で1日の耐容上限量（成人2,700μgRAE/日）に達するため、妊娠前後の女性はレバー等の継続的な大量摂取も避けるべきとされています。「医薬品に限る・通常の食品なら心配不要」は誤りです。なお日本人の食事摂取基準（2025年版）では、ビタミンAの耐容上限量について妊婦に独自の数値は設定されておらず、成人と同じ2,700μgRAE/日ですが、妊婦は催奇形性の観点から特に過剰摂取に注意するよう手引きにも記されています。

上級誤答論破・根拠（手引き）まで深掘り

【ビタミンAの生理機能・過剰症の機序と妊娠への影響の詳細】

ビタミンAの化学形態と機能:

| 形態 | 化学名 | 主な機能 |

|---|---|---|

| レチノール | all-trans retinol | 細胞・組織の貯蔵形態・免疫機能 |

| レチナール | all-trans retinal | 桿体細胞のオプシンと結合→ロドプシン形成→暗所視力 |

| レチノイン酸 | all-trans retinoic acid（ATRA） | 核内受容体（RAR）に結合→遺伝子発現調節→細胞分化・増殖 |

| β-カロテン | プロビタミンA | 植物性食品由来・体内で必要量のみ変換→過剰症リスク低 |

催奇形性の分子機序:

レチノイン酸（RA）は胚発生において核内受容体であるレチノイン酸受容体（RARα・RARβ・RARγ）に結合し、発達関連遺伝子（HOX遺伝子群・PAX遺伝子等）の転写を制御します。

妊娠初期（特に器官形成期：妊娠3〜8週）において：

RA濃度が適正範囲→正常な器官・肢体・神経管の形成が進む
RA過剰（ビタミンA大量摂取）→HOX遺伝子の異常発現→中枢神経系・心臓・耳・口蓋・肢体の奇形

歴史的背景：

1987年頃、ニキビ治療薬のイソトレチノイン（経口レチノイン酸誘導体）による重篤な催奇形性が問題となり、厳重な妊娠禁止管理プログラム（米国のiPLEDGEプログラム等）が設けられました。
OTC薬のビタミンAサプリメントでも、高用量の長期摂取での催奇形性リスクが医学文献に報告されています（具体的な閾値は文献により幅があります）。日本の食事摂取基準では成人の耐容上限量は2,700μgRAE/日（約9,000 IU相当）であり、妊娠前後はこれを超えないことが重要です。

ビタミンAの過剰症（急性・慢性）:

急性過剰症（大量一時摂取）：

悪心・嘔吐・頭痛（頭蓋内圧亢進）・皮膚の剥離
小児では泉門膨隆（頭蓋内圧亢進のサイン）

慢性過剰症（長期大量摂取）：

脱毛・皮膚乾燥・口唇炎
骨痛・骨粗鬆症（骨密度低下）
肝臓障害（高用量の長期摂取で）
催奇形性（妊婦）

β-カロテンはなぜ過剰症になりにくいか:

β-カロテンはビタミンA前駆体ですが、腸管・肝臓での変換酵素（BCO1：β-カロテン-15,15'-オキシゲナーゼ）の活性は体内のビタミンA量によってフィードバック調節されます。
ビタミンAが十分なとき→変換率が低下→β-カロテンはそのまま蓄積（皮膚が黄色くなる「柑皮症」は起こるが毒性は少ない）
これがサプリメントのβ-カロテンが「ビタミンA過剰症を引き起こしにくい」と言われる理由です。

登録販売者の実務対応（妊婦へのビタミンAに関する情報提供）:

1. 妊婦・妊娠の可能性がある人への確認

- ビタミンA含有滋養強壮薬・総合ビタミン剤の購入時に妊娠の有無を確認

- 「妊娠中ですか？妊娠の可能性はありますか？」と問診

2. リスクの伝達

- 「ビタミンAを大量に摂取すると、まれに胎児の発育に影響を及ぼすリスクがあります」

- 「通常の食事からの摂取は問題ありませんが、サプリメントや医薬品での大量摂取は避けてください」

- 「心配な場合は産婦人科医に相談してください」

3. β-カロテン含有製品との違いを説明

- 「植物由来のβ-カロテン（プロビタミンA）は体内での変換量が調整されるため、一般的にビタミンAの過剰症リスクは低いとされています」

4. ビタミンAが含まれる可能性のある製品への注意

- 滋養強壮薬（ビタミンAE配合）

- 総合ビタミン剤（マルチビタミン）

- 肝油（鮫肝油等）を含む製品

妊娠初期は器官形成が行われる最も重要な時期であり、この時期のビタミンA過剰は取り返しのつかない影響を与えます。登録販売者として正確な情報提供と適切な受診勧奨が母子安全の要です。

出典・根拠について

本問は合格ナビが作成したオリジナル問題です（各都道府県が公表する試験問題の転載ではありません）。　根拠・出典：根拠: 厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（令和8年4月版）第3章滋養強壮保健薬（ビタミン成分・ビタミンA）　厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（2026版相当）に準拠し、章節を明記しています。