登録販売者 第3章 主な医薬品とその作用 問94｜かぜ薬の抗炎症・トラネキサム酸/グリチルリチン酸と気管支拡張成分

正答はイ（誤っているもの）です。

医薬品でのグリチルリチン酸の1日摂取量の上限は200mgです（40mgではありません）。40mgは「注意の目安」で、1日最大服用量が40mg以上の製品は、むくみ・心臓病・腎臓病・高血圧のある人や高齢者では事前に医師等に相談し、どのような人でも長期連用を避けるとされています。

ゴロ：「グリチルリチン酸は40で注意・200で上限」

ア・ウ・エ・オはいずれも正しい記述です。

かぜ薬の抗炎症・気管支拡張成分まとめ:

各選択肢の解説:

• ア（正）: 手引きは、トラネキサム酸について「体内での起炎物質の産生を抑制することで炎症の発生を抑え、腫れを和らげる」としています。鼻粘膜や喉の炎症による腫れを和らげることを目的にかぜ薬に配合されます。
• イ（誤・正答）: 手引きは「医薬品ではグリチルリチン酸としての１日摂取量が200mg を超えないよう用量が定められている」としています。40mgは上限ではなく、「１日最大服用量がグリチルリチン酸として40mg 以上となる製品は長期連用を避ける」という注意の目安です。「40mgを超えないよう用量が定められている」は誤りです。
• ウ（正）: メチルエフェドリン塩酸塩はアドレナリン作動成分で、「交感神経系を刺激して気管支を拡張させる作用を示し、呼吸を楽にして咳や喘息の症状を鎮める」ことを目的に用いられます。かぜ薬には、鼻粘膜の充血を和らげ、気管・気管支を拡げる成分として配合されます。
• エ（正）: グリチルリチン酸を大量に摂取すると偽アルドステロン症を生じるおそれがあり、どのような人が対象であっても、1日最大服用量がグリチルリチン酸として40mg以上となる製品は長期連用を避けるとされています。なお、かぜ薬はグリチルリチン酸を含む成分が配合されているか否かによらず、長期連用は避けることとされています。
• オ（正）: トラネキサム酸には凝固した血液を溶解されにくくする働きもあるため、血栓のある人（脳血栓、心筋梗塞、血栓性静脈炎等）や血栓を起こすおそれのある人に使用する場合は、治療を行っている医師又は処方薬の調剤を行った薬剤師に相談するなどの対応が必要とされています。

【かぜ薬成分の薬理詳細と配合の意義】

トラネキサム酸の薬理機序:

トラネキサム酸（TXA）はリジン類似構造を持ち、プラスミノゲンのリジン結合部位に競合的に結合することでプラスミノゲン→プラスミンへの変換を阻害します（抗プラスミン・抗線溶作用）。

手引きでは、トラネキサム酸は「体内での起炎物質の産生を抑制することで炎症の発生を抑え、腫れを和らげる」成分とされ、鼻粘膜や喉の炎症による腫れを和らげることを目的にかぜ薬に配合されます（選択肢ア）。

血栓リスクとの関係: トラネキサム酸には「凝固した血液を溶解されにくくする働きもある」ため、血栓のある人（脳血栓、心筋梗塞、血栓性静脈炎等）や血栓を起こすおそれのある人に使用する場合は、治療を行っている医師又は処方薬の調剤を行った薬剤師に相談するなどの対応が必要です（選択肢オ）。

グリチルリチン酸と偽アルドステロン症の詳細:

グリチルリチン酸（GL）を含む生薬成分がカンゾウ（マメ科のGlycyrrhiza uralensis Fischer 又は Glycyrrhiza glabra Linné の根及びストロン）です。グリチルリチン酸二カリウムの作用本体であるグリチルリチン酸は、化学構造がステロイド性抗炎症成分に類似していることから、抗炎症作用を示すと考えられています。

偽アルドステロン症とは：体内に塩分（ナトリウム）と水が貯留し、体からカリウムが失われることによって生じる病態で、副腎皮質からのアルドステロン分泌が増加していないにもかかわらずこのような状態となることから、こう呼ばれます。主な症状は手足の脱力、血圧上昇、筋肉痛、こむら返り、倦怠感、手足のしびれ、頭痛、むくみ（浮腫）等です。

40mgと200mgの区別（選択肢イの論点）:

複数製品の重複摂取が問題になる事例：

• グリチルリチン酸はかぜ薬以外の医薬品にも配合されていることが少なくなく、グリチルリチン酸二カリウムは甘味料として一般食品や医薬部外品などにも広く用いられている
• そのため、購入者等に対して、グリチルリチン酸の総摂取量が継続して過剰にならないよう注意を促す必要がある

登録販売者の実務として：販売時に「漢方薬を飲んでいますか」「他のかぜ薬を使っていますか」と確認し、GL・カンゾウ含有製品の重複使用に注意することが求められます。

メチルエフェドリン塩酸塩の薬理と注意事項:

メチルエフェドリンはエフェドリン（植物マオウ由来）のN-メチル体で、交感神経刺激薬（アドレナリン作動薬）です。

作用機序：

• α₁受容体刺激：血管収縮（鼻粘膜充血緩和）
• β₂受容体刺激：気管支平滑筋弛緩→気道拡張（喘鳴・息苦しさの緩和）
• β₁受容体刺激：心拍数増加・心拍出量増加

使用前に医師又は薬剤師への相談が必要な基礎疾患：

• 心臓病・高血圧・糖尿病・甲状腺機能亢進症：交感神経系への刺激作用によって、心臓血管系や肝臓でのエネルギー代謝等にも影響が生じ、症状を悪化させるおそれがある
• 高齢者では心臓病や高血圧、糖尿病の基礎疾患がある場合が多く、心悸亢進や血圧上昇、血糖値上昇を招きやすいため慎重に使用する

マオウ（麻黄）との関係：マオウ含有漢方（葛根湯・小青竜湯など）にもエフェドリン類が含まれます。かぜ薬（メチルエフェドリン含有）と漢方薬（マオウ含有）を重複使用すると、交感神経刺激作用が増強するため注意が必要です。

登録販売者としての販売時確認事項: