登録販売者 第3章 主な医薬品とその作用 問117：主な医薬品とその作用（漢方処方製剤）

正答はエです。

黄連湯はオウレン（黄連）を含む処方で、比較的体力がある人の胸やけ・腹痛・嘔吐に使います。

誤りの選択肢のポイントです。

• ア：半夏瀉心湯は体力「中等度」（特に虚弱でも充実でもない）向けです。「中等度以上」は誤り。
• イ：黄連湯にダイオウは含まれません。ダイオウは便秘の実証処方（大柴胡湯・通導散等）に入る成分です。
• ウ：半夏瀉心湯はダイオウを含まず、体力中等度の人のみぞおちのつかえ・悪心・腸鳴・下痢に用います。「ダイオウ含有・実証・便秘向け」は事実と逆で誤り。
• オ：半夏瀉心湯・黄連湯はどちらもダイオウを含みません。

語呂：「黄連湯（おうれんとう）はオウレンで胸やけ嘔吐腹痛」

半夏瀉心湯 vs 黄連湯：瀉心湯類の比較

| 項目 | 半夏瀉心湯 | 黄連湯 |

|---|---|---|

| 体力（証） | 中等度 | 比較的体力あり |

| 主な適応 | みぞおちのつかえ・悪心・嘔吐・腸鳴・下痢 | 胸やけ・腹痛・嘔吐。上熱下寒（上に熱・下に冷え）のパターン |

| オウレン含有 | あり | あり（黄連湯の名の由来） |

| ダイオウ含有 | なし | なし |

| カンゾウ含有 | あり | あり |

| マオウ含有 | なし | なし |

| 特徴 | 「心下痞（しんかひ）」＝みぞおちがつかえた感じ | 上部（胸・食道）の熱感と下部（腹）の冷えが混在 |

「瀉心湯」類の理解：

「瀉心」とは「心下（みぞおち）の邪気を瀉（排除）する」の意味。瀉心湯類（半夏瀉心湯・黄連瀉心湯・三黄瀉心湯等）はいずれもオウレンまたはオウゴンを含む苦寒清熱薬（熱を冷ます）が特徴。

各選択肢の正誤：

• ア（誤）：半夏瀉心湯は「体力中等度」であり「中等度以上（実証）」ではない。また腸鳴・下痢が主症状で「便秘」の処方ではない。
• イ（誤）：黄連湯にダイオウは含まれない。黄連湯の主成分はオウレン・ケイヒ・ハンゲ等で、便秘よりも嘔吐・腹痛が適応。
• ウ（誤）：半夏瀉心湯はダイオウを含まず、体力中等度の人の「みぞおちのつかえ・悪心・腸鳴・下痢」に用いる処方。「ダイオウ含有」「実証の便秘・腹部膨満向け」はいずれも事実と逆で誤り。
• エ（正）：黄連湯はオウレン含有で比較的体力がある人の胸やけ・腹痛・嘔吐に用いる処方として正しい。
• オ（誤）：どちらもダイオウを含まない。便秘の実証処方ではない。

【半夏瀉心湯の生薬組成と「心下痞」の病態生理】

半夏瀉心湯（7生薬構成）は傷寒論由来の古典処方で、「痞（ひ）＝痞え（つかえ）・腹満」の証に対応する。

| 生薬 | カテゴリ | 主な薬理作用 |

|---|---|---|

| ハンゲ（半夏） | 化痰・降逆 | 鎮吐・去痰・鎮咳。胃酸逆流を抑制 |

| オウレン（黄連） | 清熱燥湿 | 抗菌・抗炎症・健胃苦味。胃腸の「熱」を冷やす |

| オウゴン（黄芩） | 清熱燥湿 | 抗炎症・抗菌・鎮静。消化管炎症を鎮める |

| カンキョウ（乾姜） | 温裏 | 胃腸を温める。カンゾウ・ニンジンとともに脾胃を補う |

| ニンジン（人参） | 補気 | 胃腸機能賦活・疲労回復 |

| カンゾウ（甘草） | 調和 | 各生薬を調和。偽アルドステロン症注意 |

| タイソウ（大棗） | 補脾 | 胃腸を整える。緩和作用 |

半夏瀉心湯は「寒熱錯雑（かんねつさくざつ）」の典型処方である。オウレン・オウゴンの清熱（冷やす）とカンキョウの温裏（温める）が共存することで、上部（胃）の熱と下部（腸）の冷えが混在する複雑な病態に対応できる。現代医学的には、機能性ディスペプシア・逆流性食道炎・過敏性腸症候群の一部に効果があるとする研究もある。

黄連湯の生薬組成と「上熱下寒」の病態：

| 生薬 | カテゴリ | 主な薬理作用 |

|---|---|---|

| オウレン（黄連） | 清熱燥湿 | 胃・食道の熱感（胸やけ）を冷やす |

| ケイヒ（桂皮） | 温裏・通陽 | 腹部の冷えを温める。桂枝湯の君薬 |

| ハンゲ（半夏） | 降逆・化痰 | 嘔吐・悪心を制する |

| カンキョウ（乾姜） | 温裏 | 腹部を温める |

| ニンジン（人参） | 補気 | 胃腸を補い回復を助ける |

| タイソウ（大棗） | 補脾 | 胃腸を整える |

| カンゾウ（甘草） | 調和 | 各生薬の調和 |

黄連湯は「オウレン（上の熱を冷やす）」と「ケイヒ・カンキョウ（下の冷えを温める）」の対比が特徴で、「上熱下寒」の病態に対応する。食道・上部胃の灼熱感と、腹部の冷えや腸のけいれん性腹痛が混在する患者に向く。

瀉心湯類の横断比較（試験でよく問われる処方群）：

| 処方名 | 主成分の特徴 | 主な適応 | ダイオウ |

|---|---|---|---|

| 半夏瀉心湯 | ハンゲ+オウレン+オウゴン | みぞおちのつかえ・悪心・腸鳴・下痢 | なし |

| 黄連湯 | オウレン+ケイヒ | 胸やけ・嘔吐・腹痛（上熱下寒） | なし |

| 三黄瀉心湯 | オウレン+オウゴン+ダイオウ | 実証の便秘・高血圧・鼻出血・不眠 | あり |

| 黄連解毒湯 | オウレン+オウゴン+オウバク+サンシシ | 熱症状全般（ほてり・のぼせ・出血） | なし |

三黄瀉心湯のみダイオウを含む点は試験頻出。「瀉心湯類はすべてダイオウを含む」という誤りを誘う選択肢に注意。

登録販売者の実務：購入者への確認ポイント（半夏瀉心湯・黄連湯）

1. カンゾウを含むため他の漢方薬との重複チェック（偽アルドステロン症）

2. 体力の確認：半夏瀉心湯は中等度（虚弱な人には不向き）

3. 症状の確認：「みぞおちがつかえる感じ・腸鳴・下痢」→半夏瀉心湯、「胸やけ・嘔吐・上部の熱感」→黄連湯と症状で使い分け

4. どちらもダイオウを含まないため妊婦禁忌ではないが、カンゾウ含有のため妊婦は一般的な漢方の注意事項に準ずる

<!-- 監修確定 2026-06-06（legal-reviser）: 黄連湯=ハンゲ/オウレン/カンキョウ/カンゾウ/ケイヒ/タイソウ/ニンジンの7生薬（ツムラ120番）でオウレン含有・ダイオウ非含有。正答エ（黄連湯はオウレン含有で比較的体力ある人の胸やけ・腹痛・嘔吐）は正。半夏瀉心湯=ハンゲ/オウゴン/カンキョウ/カンゾウ/タイソウ/ニンジン/オウレン（ツムラ14番）でダイオウ非含有・体力中等度。二重正答防止のため選択肢ウを「半夏瀉心湯はダイオウ含有・実証の便秘向け」の明確な誤りに改変し正答をエに一意化（旧ウは『胸やけ』が半夏瀉心湯の効能にも含まれ誤り判定が曖昧だった）。出典：ツムラ黄連湯/半夏瀉心湯 医療用添付文書。 -->