登録販売者 第3章 主な医薬品とその作用 問40：主な医薬品とその作用（浣腸薬）

正答はイです。

浣腸薬（グリセリン浣腸等）を「毎日使っても習慣性が生じない」というのは誤りです。浣腸薬は直腸粘膜を刺激して排便を促す薬であり、連用すると腸が自然な排便反射を起こしにくくなります。また直腸粘膜への刺激が慢性化することで粘膜機能が低下するおそれがあり、連用（長期継続使用）は避けるべきです。

ア・ウ・エ・オはすべて正しい記述です。グリセリン浣腸は浸透圧差と直腸粘膜潤滑の2つのメカニズムで排便を促し、傷や出血がある場合は使用禁忌です。ソルビトールも同様の浸透圧性メカニズムで作用します。

暗記のポイント: 「浣腸薬は即効性が高い反面、連用禁止・長期使用NG」と覚えましょう。

浣腸薬の主成分と作用メカニズムまとめ:

| 成分 | 作用機序 | 注意点 |

|---|---|---|

| グリセリン | ①浸透圧で腸壁から水分引き込み ②直腸粘膜を潤滑・刺激 | 傷・出血がある場合は禁忌 |

| ソルビトール | 浸透圧性（グリセリンと類似） | グリセリンに比べ刺激が少ない |

| 炭酸水素ナトリウム（重曹）＋酒石酸 | 直腸内でCO₂ガス発生→直腸を刺激 | 坐剤タイプに多い |

各選択肢の解説:

• ア（正）: グリセリンは高浸透圧物質のため、腸内に注入すると腸壁（粘膜）から水分を引き込み（浸透圧性作用）、加えて直腸粘膜への直接刺激で反射的な排便を促します。2つの作用が合わさって比較的速やかに（数分〜15分程度）効果が現れます。
• イ（誤・正答）: 浣腸薬を毎日・長期に連用すると、①直腸粘膜の過剰な刺激による粘膜機能低下、②腸の「刺激がないと排便できない」という依存状態（習慣性）が生じます。浣腸薬は一時的な使用を原則とし、慢性便秘の長期管理には食物繊維・水分摂取・生活習慣改善と内服薬（浸透圧性下剤等）が優先されます。
• ウ（正）: 浣腸薬の正しい使用体位は「左側臥位」または「横臥位」です。立位や座位では薬液が流れ出やすく効果が減弱します。注入後は数分間（目安：製品によるが5分程度）体位を保持してから排便します。
• エ（正）: グリセリンは腸粘膜の傷口から吸収されると赤血球の溶血（溶血作用）を引き起こす可能性があります。肛門や直腸に切れ痔・炎症・出血がある場合は禁忌で、使用前に確認が必要です。
• オ（正）: ソルビトールは六炭糖の糖アルコールで、腸管内で吸収されにくい高浸透圧物質として機能します。大腸内に水分を引き込んで便を軟化・増量させ、ぜん動運動を促進します。

【グリセリンの溶血リスクと禁忌の化学的根拠】

グリセリン（グリセロール、C₃H₈O₃）は浸透圧性・潤滑性に優れた成分ですが、傷口から血中に吸収された場合に問題が生じます。

溶血のメカニズム:

1. グリセリンが血中に入ると赤血球を取り囲む

2. グリセリンは赤血球膜に対して非電解質として作用し、浸透圧差により細胞内に水が流入

3. 赤血球が膨潤→膜破裂（溶血・ヘモグロビン放出）

4. 大量のヘモグロビンが腎臓での処理能力を超えると腎尿細管障害・ヘモグロビン尿（腎毒性）

実務的な注意点:

• グリセリン浣腸使用前には「肛門周辺の出血・傷の有無」を必ず確認
• 痔の急性期（出血ある痔核・裂肛急性期）には禁忌
• 腸炎・潰瘍性大腸炎の急性増悪期にも注意

【浣腸薬の連用が「習慣性便秘」を悪化させる理由：腸の自律神経生理】

健常な排便反射の経路:

```

直腸壁への内容物充満

↓

直腸壁内の感覚神経（S2-4骨盤神経）

↓

仙髄の排便中枢（S2-4）

↓

脊髄→大脳皮質（排便の意志）

↓

骨盤神経（副交感）→直腸収縮・内肛門括約筋弛緩

↓

排便

```

浣腸薬の連用による問題:

1. 直腸知覚閾値の上昇: 繰り返しの刺激により直腸壁の伸展受容器が鈍化→少量の内容物では「便意」が起きにくくなる（直腸の知覚低下）

2. 骨盤神経の反射弱化: 薬剤依存で自発的な直腸収縮が起こりにくくなる

3. 結腸運動の受動化: 刺激なしでは腸が動かない「怠惰結腸」の形成

4. 電解質バランス: 繰り返しの排便増加でK⁺が過剰に失われ、腸平滑筋の収縮力低下

【ソルビトールとグリセリンの比較：浸透圧性物質の薬物動態】

| 特性 | グリセリン | ソルビトール |

|---|---|---|

| 分子量 | 92 | 182 |

| 腸管吸収 | 腸管から一部吸収される | ほとんど吸収されない（大腸で発酵） |

| 腸内細菌による発酵 | 少ない | 発酵でガス産生（腹部膨満の原因になることあり） |

| 直腸粘膜刺激性 | 比較的強い（潤滑作用あり） | グリセリンより穏やか |

| 浸透圧 | 高い | グリセリンと同程度 |

ソルビトール浣腸はグリセリン過敏症のある患者や、粘膜刺激をより少なくしたい場合の代替として選択されることがあります。ただし腸内細菌による発酵でガスが発生し、腹部膨満感が出る場合があります（過敏性腸症候群患者では特に注意）。

【登録販売者の実務対応：浣腸薬の適正使用ガイダンス】

顧客が浣腸薬を求めて来店した際の確認・対応フロー:

確認1: 便秘の期間と頻度

• 急性（3日以内）→ 一時的使用として浣腸薬も選択肢
• 慢性（繰り返す・1週間以上）→ 生活習慣改善と内服下剤を優先提案、浣腸薬の連用に否定的な説明を行う

確認2: 禁忌の有無

• 肛門・直腸の出血・傷→禁忌として案内
• 強腹痛・嘔吐を伴う便秘→腸閉塞の可能性→即受診を勧奨
• 妊娠中→医師への相談を推奨（腹圧上昇に伴う子宮収縮リスク）

確認3: 使用方法の説明

• 使用体位（左側臥位・横臥位）の説明
• ノズルの挿入方法（成人：3〜4cm程度、浅すぎると薬液が漏れる）
• 注入後の保持時間（製品記載に従う）
• 「一時的な使用に限り、改善しない場合は医師への受診を」と説明

慢性便秘への適切な対応例（提案順）:

1. 食物繊維（不溶性・水溶性のバランス）と水分摂取増加の生活指導

2. 酸化マグネシウム（浸透圧性内服下剤）の提案

3. 繊維製剤（プランタゴ・オバタの種皮等）

4. 刺激性下剤（センナ・ビサコジル等）は一時的使用のみ強調

5. 浣腸薬は上記が使えない状況（経口困難等）の最終手段として位置づけ

【根拠】厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（令和8年4月版）第3章第5節