登録販売者 第3章 主な医薬品とその作用 問49：主な医薬品とその作用（鼻に用いる薬・漢方処方製剤）

正答はウです。

荊芥連翹湯の証として「比較的体力がなく」という記述が誤りです。荊芥連翹湯は比較的体力があり、皮膚が浅黒く、手足の冷えや貧血傾向があり（これは正しい）、蓄膿症・慢性鼻炎・慢性扁桃炎に用いられます。

鼻の漢方3処方の体力レベルを整理すると:

• 辛夷清肺湯→体力あり（実証）・熱感・膿性鼻汁
• 葛根湯加川芎辛夷→体力あり（実証）・鼻詰まり・頭痛
• 荊芥連翹湯→体力あり（実証よりやや下だが、「体力がない虚証」ではない）

「比較的体力がなく」は当帰芍薬散・加味逍遙散等の虚証処方に使う表現で、荊芥連翹湯の証として「体力なし」とするのは誤りです。

鼻疾患の漢方3処方 比較まとめ:

| 処方名 | 虚実（体力） | 主な特徴/証 | カンゾウ |

|---|---|---|---|

| 辛夷清肺湯 | 実証（体力あり） | 膿性・黄色い濃い鼻汁・鼻詰まり・熱感・副鼻腔炎 | 含まない |

| 葛根湯加川芎辛夷 | 実証（比較的体力あり） | 鼻詰まり・鼻水・頭痛・頸部のこわばり | 含む（葛根湯由来） |

| 荊芥連翹湯 | 実証〜中間（体力あり） | 皮膚が浅黒い・手足の冷え・貧血傾向・慢性鼻炎・蓄膿症・慢性扁桃炎 | 含む |

各選択肢の解説:

• ア（正）: 辛夷清肺湯は副鼻腔炎（蓄膿症）の代表的な漢方薬で、「膿性の濃い鼻汁・鼻詰まり・熱感」という「肺熱（上焦の熱邪）」の証に適します。比較的体力がある実証の患者向けです。辛夷（シンイ: モクレン科の花蕾）・石膏・麦門冬等が主構成生薬です。
• イ（正）: 葛根湯加川芎辛夷は葛根湯（葛根・麻黄・桂枝・芍薬・甘草・生姜・大棗の7味）に川芎（せんきゅう: 頭部の血行改善）と辛夷（シンイ: 鼻詰まり改善）を加えた処方です。鼻症状に頭痛・肩こりを伴う場合に有効です。
• ウ（誤・正答）: 荊芥連翹湯は「比較的体力があり（実証〜中間）」とされており、「比較的体力がなく」という虚証の表現は誤りです。皮膚が浅黒い・手足の冷え・貧血傾向（これらは証として正しい）の組み合わせが特徴です。慢性化した鼻・咽喉の炎症（慢性副鼻腔炎・慢性扁桃炎・中耳炎）に適します。
• エ（正）: 辛夷清肺湯は石膏・知母・麦門冬・山梔子・黄芩・枇杷葉・辛夷・百合・升麻で構成され、カンゾウを含みません。葛根湯加川芎辛夷には葛根湯由来のカンゾウが含まれるため、両処方の同時使用は原則不要ですが、仮に使用する場合はカンゾウ過剰のリスクはありません（辛夷清肺湯にカンゾウなし）。
• オ（正）: 荊芥連翹湯はカンゾウを含む処方です（構成生薬に甘草あり）。カンゾウ含有薬の重複使用で偽アルドステロン症（低K血症・浮腫・高血圧）のリスクが増大します。複数の漢方薬・かぜ薬を同時使用している顧客への確認が重要です。

【辛夷清肺湯の構成生薬と「肺熱」概念の現代的解釈】

辛夷清肺湯（しんいせいはいとう）の構成生薬（9味）:

| 生薬 | 役割 |

|---|---|

| 辛夷（シンイ）| モクレン科コブシ等の花蕾。鼻詰まり・鼻通開通（宣肺通竅） |

| 石膏（セッコウ） | 硫酸カルシウム水和物。清熱（熱を冷ます）・鎮炎 |

| 知母（チモ） | ユリ科植物の根茎。清熱・滋陰（粘膜の乾燥を潤す） |

| 麦門冬（バクモンドウ） | ユリ科植物の根の膨大部。滋陰・潤肺（肺・気道を潤す） |

| 山梔子（サンシシ） | アカネ科クチナシの果実。清熱・解毒・鎮静 |

| 黄芩（オウゴン） | シソ科コガネバナの根。清熱燥湿・抗炎症 |

| 枇杷葉（ビワヨウ） | バラ科ビワの葉。清肺（肺の熱を冷ます）・止咳 |

| 百合（ビャクゴウ） | ユリ科植物の鱗茎。潤肺・滋陰 |

| 升麻（ショウマ） | キンポウゲ科植物の根茎。解熱・解毒・引経（上部への薬力誘導） |

「肺熱」とは漢方の病態概念で、上気道（鼻・咽喉・気管支）に熱邪が滞り、炎症・膿・熱感・充血を生じた状態を指します。現代医学的には細菌性副鼻腔炎・急性上気道炎の「化膿性炎症期」に相当します。

石膏・知母・黄芩・山梔子の組み合わせが「清熱（熱邪を冷ます）」の中核を担い、麦門冬・百合が「滋陰（乾燥した粘膜を潤す）」を担って、炎症を抑制しながら粘膜の修復を支援します。

【荊芥連翹湯の生薬構成と「血熱」の概念】

荊芥連翹湯の構成生薬（17〜18味・処方により異なる）の主要薬:

| 生薬グループ | 代表生薬 | 作用 |

|---|---|---|

| 解表・清熱 | 荊芥（けいがい）・連翹（れんぎょう）・防風 | 表邪解散・清熱解毒 |

| 清熱瀉火 | 黄芩・黄連・黄柏（おうばく） | 強い清熱・消炎 |

| 活血 | 川芎・当帰・芍薬 | 血行改善・瘀血解消 |

| 解毒 | 桔梗（ききょう）・甘草 | 排膿・解毒・調和 |

| 滋陰 | 地黄（じおう） | 血虚・陰虚（津液不足）補正 |

「皮膚が浅黒く・手足の冷え・貧血傾向」という荊芥連翹湯の特徴的な証は、漢方の「血熱（けつねつ）」と「瘀血（おけつ）」が共存する病態を反映しています。体の内部に熱が籠もりながら、末梢の血流は悪い（手足の冷え）という複雑な状態に対応する多味の処方です。

慢性副鼻腔炎・慢性扁桃炎等の「慢性・持続性の炎症」に有効とされ、単なる清熱（一時的な熱取り）ではなく、体質改善を含む長期的なアプローチに適します。

【シンイ（辛夷）の生薬学と作用機序】

シンイ（辛夷）はモクレン科植物（コブシ Magnolia kobus・タムシバ M. salicifolia・ハクモクレン M. heptapeta 等）の花蕾を乾燥させた生薬です。

主要成分:

• マグノロール（Magnolol）・ホノキオール（Honokiol）: 抗炎症・抗菌
• コクロウリン（Coclaurine）・サリカリン（Salicarine）等のアルカロイド
• シネオール・オイゲノール等の精油成分: 鼻腔粘膜への刺激・血管収縮（鼻通り改善）

現代薬理学的な作用:

1. 鼻腔粘膜の血管収縮（充血解消・鼻詰まり改善）

2. 鼻粘膜の線毛運動促進（粘液・膿の排出促進）

3. 抗炎症（COX阻害・サイトカイン産生抑制）

「シンイ（辛夷）」は葛根湯加川芎辛夷・辛夷清肺湯の両方に含まれる鼻疾患漢方の「要（かなめ）」の生薬です。

【鼻疾患漢方の選択実務と受診勧奨】

登録販売者が鼻の漢方を選択する際の参考フロー:

```

鼻症状の性質は？

├── 急性・発熱・頭痛あり → 葛根湯加川芎辛夷（かぜ初期〜鼻炎）

├── 膿性・黄色い鼻汁・熱感・体力あり → 辛夷清肺湯（副鼻腔炎・蓄膿症）

└── 慢性・繰り返す・皮膚浅黒い・体力あり → 荊芥連翹湯（慢性副鼻腔炎・慢性炎症）

```

受診勧奨が必要な場合:

• 片側のみの鼻詰まり（鼻腔腫瘍等）
• 血性鼻汁（鼻腔内出血・腫瘍）
• 38℃以上の発熱を伴う頭痛・顔面痛（急性副鼻腔炎の重症化・頭蓋内合併症）
• 漢方処方を2〜4週間使用して改善なし

【根拠】厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（令和8年4月版）第3章第8節