衛生管理者 労働衛生（有害業務） 問39：有害化学物質の分類と性状

誤りはオです。高温多湿環境での水分補給に塩分を含まない純水のみを大量補給することは誤りであり、むしろ「水分とともに適切な塩分（ナトリウム）を補給する」ことが熱中症予防の正しい対応です。塩分を含まない大量の水分だけを摂取すると、体液が希釈されてナトリウム濃度が低下し（低ナトリウム血症）、熱けいれん（熱痙攣）や低ナトリウム血症による神経症状を悪化させる危険があります。スポーツドリンクや食塩水（0.1〜0.2%程度）での補給が推奨されます。

ア（WBGT算出式）・イ（熱射病の定義）・ウ（WBGT基準値と作業強度・順化の関係）・エ（熱射病の応急処置）はすべて正しい内容です。

熱中症の病型分類と症状:

| 病型 | 重症度 | 主な症状 | 体温 | 意識 |

|---|---|---|---|---|

| 熱失神（熱性虚脱） | 軽症 | 立ちくらみ・失神（一過性の意識消失） | 正常〜軽度上昇 | 失神後回復 |

| 熱けいれん | 軽〜中等症 | 四肢・腹部の有痛性けいれん（塩分不足型） | ほぼ正常 | 清明 |

| 熱疲労（熱疲弊） | 中等症 | 全身倦怠・頭痛・吐き気・冷汗・皮膚蒼白 | 正常〜38℃程度 | ほぼ清明 |

| 熱射病 | 重症 | 40℃以上・意識障害・発汗消失（皮膚乾燥） | 40℃超 | 昏睡・意識障害 |

WBGT（湿球黒球温度）の算出式:

• 屋外（直射日光あり）: WBGT = 0.7×自然湿球温度 + 0.2×黒球温度 + 0.1×乾球温度
• 屋内（日射なし）: WBGT = 0.7×自然湿球温度 + 0.3×黒球温度（乾球温度は使用しない）

湿球温度の重みが0.7と最も大きい理由：人体の熱放散における蒸発（発汗）の寄与が約70%を占めるため、湿球温度（蒸発効率を反映）の重みを最も大きくしています。

各選択肢の正誤と根拠:

• ア（正）: 屋外WBGT算出式として正確。乾球温度の重みは0.1（最小）・自然湿球温度の重みは0.7（最大）。
• イ（正）: 熱射病は「体温調節機能の破綻・40℃超・意識障害・発汗減少〜停止（皮膚乾燥）」が三徴。死亡率が高く、急速な冷却が生命を左右する最重篤の熱中症病型。
• ウ（正）: WBGT基準値は作業強度（安静・低・中・高の4区分）と熱への順化の有無で異なる。例：中等度作業の場合、非順化者の基準値は順化者より2〜3℃低く設定される（非順化者の方がより厳しい管理が必要）。
• エ（正）: 熱射病の応急処置として体表冷却（頸部・腋窩・鼠径部の大血管部位への冰・冷水等）は確立した処置法。体温を39℃以下を目標に冷却しながら救急搬送する。
• オ（誤）: 純水のみの大量補給は「希釈性低ナトリウム血症」を引き起こす危険。熱けいれん（熱痙攣）は発汗による塩分喪失と塩分なしの水分補給によって血清ナトリウムが低下することで生じる。0.1〜0.2%食塩水またはスポーツドリンク（電解質含有）での補給が正しい。

【理論的背景】

WBGTは「人体の熱ストレスを客観的に評価するための複合指標」として1950年代に米軍が開発した指標で、現在は国際規格（ISO 7933・ISO 7243）・日本の熱中症予防指針・作業環境管理に広く採用されています。単純な気温ではなく「蒸発散熱（湿球温度で反映）・放射熱（黒球温度で反映）・乾燥熱（乾球温度で反映）」を加重平均することで、人体が受ける総合的な熱負荷をより正確に推定できます。

蒸発散熱の重要性（湿球温度の重みが0.7の理由）：

人体は体温を維持するため4つの熱放散経路を使います：対流（空気への熱移動）・輻射（赤外線放射）・伝導（固体への熱移動）・蒸発（発汗・呼気水分の蒸発）。このうち高温環境（外気温>体温）では蒸発散熱（発汗）が唯一の有効な冷却経路となります。湿球温度は空気の水分含量（湿度）と気流速度を反映し、発汗による蒸発冷却の効率を最もよく反映する指標です。相対湿度が高いほど発汗による冷却が困難になる（蒸発しにくくなる）ことがWBGTの高値として反映されます。

低ナトリウム血症と熱けいれんの分子機序：

• 発汗: 大量発汗時に体液と電解質（主にナトリウム・塩化物イオン）が同時に失われる
• 誤った補水: 塩分なしの水のみを摂取すると、体液の総量は回復するが電解質濃度（特にナトリウム濃度）が低下する（希釈性低ナトリウム血症）
• 熱けいれんの機序: 筋肉細胞外液のナトリウム濃度低下→細胞膜電位の変化→筋肉の過興奮→有痛性けいれん
• 重篤な低ナトリウム血症: 脳細胞の浮腫（細胞内への水移動）→頭痛・嘔吐・痙攣・意識障害（錯乱・昏睡）

熱射病の病態生理：

熱射病（Heat stroke）では体温調節中枢（視床下部）の機能が崩壊し、「発汗停止→体温の急速上昇→多臓器不全」という病態が進行します。体温40〜42℃以上では蛋白質の変性・酵素活性の喪失・細胞膜の破壊が始まり、1時間以内に多臓器不全・DIC（播種性血管内凝固）・横紋筋融解が生じる可能性があります。このため冷却開始の遅れは生死を分けることになり、現場での即時冷却（アイスバス浸漬・蒸発冷却等）が最優先されます。

【実務・条文構造】

熱中症予防のためのWBGTの活用（厚生労働省指針）：

WBGT基準値の区分（厚生労働省「熱中症の防止について」）：

| 身体作業強度 | 熱に慣れていない人の基準値 | 熱に慣れた人の基準値 |

|---|---|---|

| 安静（代謝量105W） | 33℃ | 35℃ |

| 低強度作業（180W） | 30℃ | 31℃ |

| 中強度作業（300W） | 28℃ | 29℃ |

| 高強度作業（415W） | 26℃ | 28℃ |

（注：数値はISO 7243等の基準を参考にした目安。厚生労働省の指針値と若干異なる場合がある。）

WBGT超過時の措置：

• WBGT測定・モニタリング（作業前・作業中の定期的確認）
• 基準値超過時: 作業中止・WBGT低減措置（スポットクーラー・遮熱設備・通風等）
• 個人防護: 通気性・吸熱性の良い作業着・帽子・冷却ベスト等

熱中症予防教育（熱中症ゼロへの取組み）：

水分・塩分の補給方法・熱中症の症状と応急処置・暑さへの順化（徐々に暑い環境に慣らす計画：acclimation program）について作業者への教育が重要です。

【試験での位置づけ】

熱中症・WBGT問題の最頻出は「WBGT算出式（屋外: 0.7湿球+0.2黒球+0.1乾球・屋内: 0.7湿球+0.3黒球）」「熱射病の三徴（40℃超・意識障害・発汗停止）」「水分補給は塩分を含む（純水のみは危険・低ナトリウム血症リスク）」「WBGT基準値は作業強度が高い・順化していないほど低い（より厳しい管理）」の4点です。オのような「純水のみが最も効果的」という誤りは「水を飲めば熱中症を予防できる」という常識的な誤解を利用した引っかけです。

【各選択肢の発展補足】

• ア: WBGTの測定には自然湿球温度計（通風なしの状態での湿球温度・輻射熱の影響を受ける）と乾湿球温度計の湿球温度（通風状態での湿球温度）の区別が重要です。WBGT計算に使用するのは「自然湿球温度（TNWB）」であり、アスマン通風乾湿計等で測定する通常の湿球温度とは異なります。
• イ: 熱射病の特徴的所見として「発汗の減少または停止」があります。発汗停止は「体温調節機能の完全破綻」のサインであり、従来の「熱中症=大量に汗をかく」というイメージと異なります。熱射病患者の皮膚は乾燥していることが多く（古典的熱射病の場合）、これが一般の認識との乖離を生みます。
• エ: 表在血管冷却部位として「首・腋窩・鼠径部」が推奨される理由は、これらの部位では太い血管（頸動脈・腋窩動脈・大腿動脈）が体表近くを走行しており、冷却した血液を全身に効率よく循環させることができるためです。氷を直接当てる際は凍傷予防のためタオル等で包む必要があります。
• オ: 推奨される補水の実際: 0.1〜0.2%食塩水（500mLに0.5〜1gの食塩を溶解したもの）または市販のスポーツドリンク（電解質＋糖質含有）が有効です。1時間の中等度作業での発汗量は500〜1500mL・塩分喪失は約1〜2gとされており、これを補う補水計画が重要です。「口渇が出る前に定期的に補給する」こと・「アルコールは脱水を促進するため補水に使用しない」ことも重要な指導内容です。

【根拠】医学的事実（確立した熱中症の分類・WBGTの知識）・熱中症予防のための暑さ指数（WBGT）の活用指針（厚生労働省）。WBGT算出式・熱射病の定義・水分+塩分補給の必要性は確立した医学・予防医学的事実。

【補足】オ（誤）: 純水のみの大量補給は低ナトリウム血症リスク（塩分+水分の同時補給が必須）。屋外WBGT=0.7×湿球+0.2×黒球+0.1×乾球。屋内=0.7×湿球+0.3×黒球。熱射病=40℃超+意識障害+発汗停止の三徴。