社労士 社会保険一般常識 問12｜国民健康保険組合

正答はイ（誤っている記述）です。

国保組合の設立認可権者は厚生労働大臣ではなく、主たる事務所の所在地の都道府県知事です（国民健康保険法第17条）。同種の事業・業務に従事する者300人以上の同意を得たうえで、15人以上の発起人が規約を作成し（第17条第2項）、都道府県知事の認可を受けて成立します（同条第1項・第5項）。イは認可権者を誤って記載しているため誤りです。

ア・ウ・エ・オはすべて正しい記述です。医師国保・建設国保・弁護士国保など、同種業務に従事する自営業者・自由業者が職域単位で加入するのが国保組合の特徴です。

国保組合の基本構造（重要整理）:

ウ（適用除外）の根拠:

国保組合の被保険者からは、第6条各号（第10号を除く）に該当する者＝健康保険法・船員保険法・国家公務員共済組合法・地方公務員等共済組合法・私学共済法の被保険者（またはその被扶養者）などが除かれます（国民健康保険法第19条第1項ただし書）。つまり会社員（健保加入）は国保組合の被保険者になれません。なお、健康保険の適用除外の承認（健保法第3条第1項第8号）を受けた者は健保の被保険者とならないため、国保組合の被保険者を続けられます。

オ（75歳・後期高齢者）の根拠:

75歳到達により後期高齢者医療の被保険者となるため、国保組合の被保険者ではなくなります（高齢者医療確保法第50条、国民健康保険法第19条第1項ただし書が引用する第6条第8号）。これは正しい記述です。なお、組合員となれない者から後期高齢者医療の被保険者（第6条第8号）は除かれているため（第13条第3項）、組合員の資格は直ちには失われません（世帯の家族は引き続き被保険者となり得る）。

【国保組合の「職域保険」としての特殊性と政策的争点】

国保組合は国民健康保険法に基づきながら、その実態は「職域の横断的な相互扶助」という意味で被用者保険（健保組合）に近い性格を持っています。通常の市町村国保が「地域保険（居住地ベース）」であるのに対し、国保組合は「職域の同種業務従事者」を母集団とすることが最大の特徴です。

設立認可・解散認可と「都道府県知事」の関与（イの正確な理解）:

国保組合の設立の認可は都道府県知事が行います（国民健康保険法第17条第1項）。これは健康保険組合の設立（健康保険法第11条・第12条）が厚生労働大臣の認可を要するのと対比される重要な相違点です。社労士試験ではこの「健保組合＝厚労大臣／国保組合＝都道府県知事」の対比が頻出の引っかけポイントとなります。

なお、認可申請を受けた都道府県知事は、組合の区域内市町村長の意見を聴取し、当該市町村の国民健康保険事業の運営に支障がないと認める場合にのみ認可することができます（第17条第3項）。これは「国保組合設立による市町村国保の被保険者流出（特に高所得層）」が市町村国保の財政に影響を与えることを防ぐための調整規定です。

国保組合の財政構造と国庫補助の問題:

国保組合には都道府県・市町村国保と同様に国庫補助金が交付されますが（国民健康保険法第73条）、その財政状況は組合によって大きく異なります。医師・弁護士・税理士など高所得専門職が多い国保組合は保険料収入が豊かで、相対的に高い給付水準を維持している場合があります。一方で、建設業や中小企業者が多い国保組合は収入基盤が弱い場合もあります。

この「高所得職域国保に国庫補助を交付することの公平性」は財政当局・厚生労働省の間で継続的な政策争点となっており、国保組合の国庫補助率の見直し・廃止論が周期的に浮上しています。社労士試験では制度の仕組みの理解が問われますが、背景にあるこの政策論争も advanced な知識として把握しておくと、選択式の細目問題（保険料率・補助率等）への対応力が高まります。

「組合員資格＝同種業務従事」の解釈と実務：

組合員の資格は「同種の事業または業務に従事する者で当該組合の地区内に住所を有するもの」（第13条第1項）ですが、具体的な範囲は各国保組合の規約によって異なります。また、組合に使用される者は、第6条各号（第8号・第10号を除く）に該当しない等の場合に組合員となることができます（第13条第4項）。社労士は医療機関・建設業者等の事業主の労務管理を担う際、「従業員が国保組合の被保険者でいられるかどうか」の判断を行う場面があります。健保の適用事業所に使用される従業員は原則として健保の被保険者となり国保組合の被保険者から外れますが、事業所の法人化等の際に健康保険の適用除外の承認（健保法第3条第1項第8号）を受ければ、国保組合の被保険者を続けることができます。

社労士試験での出題パターンと上位試験への接続:

社労士試験では国保組合について「市町村国保との違い（認可権者=都道府県知事・補助率・被保険者範囲）」「被用者保険との適用除外関係」「健保組合との認可権者の対比（健保=厚労大臣／国保=都道府県知事）」が頻出です。FP試験では「自営業者・フリーランスの医療保険の選択（市町村国保 vs 国保組合 vs 任意継続）」という実生活に直結したテーマで出題されます。社会保険全体の体系（被用者保険・地域保険・職域国保の三層構造）を俯瞰すると、社労士・FP・医療事務の知識が有機的に統合されます。