精神保健福祉士 第28回 問題39｜精神障害リハビリテーション論

正解は 1

Ａさんは、断酒したい気持ちと、「また失敗するのでは」という不安の両方を話しています。断酒の動機を強める面接（動機づけ面接）では、援助者が助言や説得で押すのではなく、本人が自分の言葉で「変わりたい理由」を語れるように支えます。妻との生活を大切に思っていることを手がかりに、断酒できた後の配偶者との生活を想像してもらうことは、望む将来と今の飲酒との間のずれに気づかせ、変わりたい気持ちを引き出すのに適切です。

ほかの選択肢は、脅しや助言、失敗の振り返り、具体的な行動の提案が中心で、動機を強める面接としては合いません。

なぜ正解か

正解は 1。動機づけ面接は、変化に対する両価的な気持ちを扱い、本人自身の言葉による「変わる理由」（チェンジトーク）を引き出す面接である。Ａさんは、妻に心配や迷惑をかけたくないという思いから断酒を決意しつつ、失敗を重ねてきた経験で自信を失っている。断酒した後の配偶者との生活を想像してもらうことは、本人が大切にする価値と将来像を明確にし、変化への動機を高める関わりとなる。

ほかの選択肢

• 2：「見放されるかもしれない」と告げて断酒の必要性を助言するのは、脅しと説得で、抵抗を引き起こしやすい。動機づけ面接は、説得を避ける。
• 3：失敗経験を可視化することは、自己効力感がすでに低いＡさんには、自信をさらに失わせるおそれがある。過去の成功や強み、大切にしたい価値に目を向けるほうが動機づけにつながる。
• 4：退院後の就職活動の提案は、本人が話している関心事（断酒への不安と妻への思い）から外れ、時期も早い。
• 5：飲酒したくなったときの対処法の提案は、行動計画の段階。動機を強める面接の段階にはまだ早い。

正解の根拠と位置づけ

正解は 1。設問は「断酒に向けた動機を強化するための面接」であり、動機づけ面接（Motivational Interviewing；ミラーとロルニックによる）の考え方で解く。動機づけ面接は、問題行動を変えることへの両価性（変わりたい気持ちと変わりたくない気持ちの共存）を、援助者が共感的に扱い、本人自身の変わる理由を引き出して強めていく、本人中心でありながら方向性のある面接である。Ａさんの語りには、①今度こそ断酒したいという決意、②仕事や解雇といった飲酒による損失、③何度も失敗した経験による自信の低下、④妻に迷惑をかけたくないという価値、が含まれている。この④を手がかりに、断酒した後の配偶者との生活を想像してもらうことで、本人が望む将来と現在の行動の間にあるずれ（不協和）が明確になり、変化への動機が高まる。

動機づけ面接の基本的なスキル

• 開かれた質問：「どんな生活を送っていたいですか」
• 是認：努力や強みを認める。
• 聞き返し（反映）：語りを返して整理する。
• 要約：本人の語った変わる理由をまとめて返す。
• 情報提供と助言は、許可を得てから行う。

誤りの肢の掘り下げ

• 選択肢2：断酒の必要性を助言し、見放されるかもしれないと伝える対応は、「正しさの反射」（相手を正そうとする衝動）の典型で、本人が反論したり、防衛的になったりする抵抗を招く。
• 選択肢3：過去の失敗経験を整理する作業は、自己効力感を下げる方向に働きやすい。経験は、失敗の中にある対処の工夫や、続けられた期間など、強みの側面から語り直せるなら意味があるが、設問の記述は「失敗経験の可視化」である。
• 選択肢4・5：目標が決まり、実行しようとする準備が整ってから、行動計画（就職活動や、飲酒衝動への対処法）を一緒に検討する。動機を強める時期に先に具体的な行動を提案すると、本人の準備と食い違い、押し付けと受け取られやすい。

関連して出る論点

• 変化のステージモデル（前熟考期・熟考期・準備期・行動期・維持期）：どの時期の人にどの関わりが合うかを問う問題。
• 依存症支援：断酒継続のための自助グループ、再発予防、家族への支援。
• 本人の語る価値（家族や仕事）を手がかりにして、変わる理由を本人の言葉で引き出す点が、設問の軸である。