精神保健福祉士 第28回 問題37｜精神障害リハビリテーション論

正解は 4

精神障害リハビリテーションでは、本人の力や希望をみる「本人のアセスメント」と、本人を取り巻く環境をみる「資源のアセスメント」を分けて考えます。資源のアセスメントとは、利用者の周りにどんな人・場所・制度・サービスがあり、どう使えるかという環境の情報を集めて、分析することです。ですので、4が正解です。

ほかの選択肢は別の作業です。職場実習での評価は本人の能力のアセスメント、ニーズと資源を結び付けるのは調整（リンケージ）、使いやすく調整するのは資源の調整、機関の設置を働きかけるのは資源の開発にあたります。

なぜ正解か

正解は 4。精神障害リハビリテーションのアセスメントは、利用者本人の希望・能力・課題をみる部分と、環境（家族、地域、サービス、制度など）をみる部分に分けられる。資源のアセスメントは後者で、利用者を取り巻く環境の情報を収集し、分析して、どの資源がどのように活用できるかを見極める作業である。

ほかの選択肢

• 1：職場実習で職業能力を評価するのは、本人の能力（職業能力）のアセスメント。環境ではなく本人の機能をみている。
• 2：ニーズと社会資源を結び付けるのは、ケアマネジメントでいうリンケージ（つなぐ）段階の働き。アセスメントの後の実行段階である。
• 3：既存の資源を使いやすいよう調整するのは、資源の調整であり、調整・改善の実践にあたる。情報収集・分析ではない。
• 5：地域に就労支援機関がないので設置を働きかけるのは、資源の開発（ソーシャルアクション）。アセスメントで不足が分かった後に行う活動である。

正解の根拠と位置づけ

正解は 4。精神障害リハビリテーションでは、本人の機能・技能・希望だけでなく、環境側の要因に働きかけることが重視される。アセスメントも、本人のアセスメントと資源（環境）のアセスメントとに分けて行う。資源のアセスメントは、家族、住居、職場・学校、地域の支援機関、制度・サービス、人間関係など、本人を取り巻く環境の情報を収集して分析し、本人が目標を達成するために使える資源、足りない資源、障壁となる条件を明らかにする作業である。「収集し、分析する」という作業の内容が、選択肢4の核心である。

支援の流れの中での位置づけ

• アセスメント：本人（希望、強み、技能、課題）と環境（資源の有無・質・使いやすさ）をみる。選択肢4は環境側。
• 計画：本人の希望と、使える資源をあわせて目標と手立てを決める。
• 実行：リンケージ（つなぐ）、調整、必要な資源の開発、本人への技能支援。選択肢2、3、5。
• モニタリング・評価：実行の結果を確認して見直す。

誤りの肢の掘り下げ

• 選択肢1は、実習による職業能力の評価。評価の対象は利用者本人の力であり、環境の情報収集ではない。もっとも、実習先の環境に必要な配慮を知るという意味では環境側の情報も得られるが、設問の記述は「職業能力を評価する」ことに限られている。
• 選択肢2は、アセスメントで得た情報をもとに行うつなぎの働きで、アセスメントそのものではない。
• 選択肢3は、既存の資源を利用者が使いやすくするための調整で、実行の段階である。
• 選択肢5は、資源が不足している地域で、新たに設置を働きかけるソーシャルアクション・資源開発。アセスメントの結果、資源の不足が明らかになった後の活動である。

関連して出る論点

• リハビリテーションの進め方（診断→目標設定→プログラム計画→実施）の中でのアセスメントの位置づけ。
• ストレングスモデル：本人の強みだけでなく、環境の強み（資源）をみる視点を持つ。
• 環境調整：本人の技能を高めるだけでなく、環境側を変えることで参加を支える（合理的配慮の考え方とも通じる）。