精神保健福祉士 第27回 問題38｜精神障害リハビリテーション論

正解は 5

パーソナルリカバリーとは、病気や障害があっても、希望を持ち、自分の人生を新しく見つけ直して、自分らしく主体的に生きていくことです。症状がなくなることだけを指すのではなく、本人の価値観や生き方が中心になります。

1 の「症状が治まり、薬を必要としない状態」は、臨床的な回復の説明です。2 は本人の意思に関わりなく決めるパターナリズム、3 は本人が支援者の方針に従うこと、4 は専門職が責任を持って説明するアカウンタビリティ（説明責任）で、リカバリーの説明ではありません。

なぜ正解か

正解は 5。パーソナルリカバリー（個人的な回復）は、症状の消失の有無とは別に、障害や病気があっても希望を持ち、新たな人生の意味や目的を見いだして主体的に生きていくという、本人の生き方に関する回復である。

ほかの選択肢

• 1：症状が治まり、薬を必要としない状態は、臨床的リカバリーの考え方である。
• 2：支援者が本人の意思に関わりなく、本人の利益のために判断することは、パターナリズム。本人中心のリカバリーと反対の関わりである。
• 3：支援者が定めた方針にクライエントが従うことは、コンプライアンスの発想で、本人の主体性を重んじるリカバリーとは異なる。
• 4：専門職が自らの支援や役割について責任を持って説明することは、アカウンタビリティ（説明責任）。支援者側の責任の話である。

見分けのポイント

リカバリーの説明では、「症状の消失」「服薬の終了」を条件にしているものは臨床的リカバリーの考え方で、「希望」「主体的」「人生の再発見」といった言葉があるものがパーソナルリカバリーである。支援者主導の表現は、誤りの目印になる。

正解の根拠と位置づけ

正解は 5。リカバリーの概念は、当事者の体験から広がったもので、精神障害のある人が、症状や障害が残っていても、自分の人生を取り戻していく過程をいう。大きく二つに分けて整理される。

• 臨床的リカバリー：症状の軽減や消失、機能の回復といった、専門職が評価する回復。
• パーソナルリカバリー：病気や障害を抱えながらも、希望を持ち、自分らしい生き方を見つけ、主体的に生きること。回復の中身を決めるのは本人である。

パーソナルリカバリーでは、希望、自己決定、役割と意味のある活動、ピアとのつながり、スティグマの軽減（偏見の解消）といった要素が重視される。支援者は、本人の回復の過程を支える伴走者であり、本人の生き方に対する専門職の評価を押し付けない。

誤りの肢の掘り下げ

• 1：「薬を必要としない」状態になることをリカバリーの条件にすると、服薬を続けながら自分らしく暮らしている人が、回復していないことになってしまう。パーソナルリカバリーは、服薬の有無に左右されない。
• 2：パターナリズムは、本人の意思に関わりなく本人のために決定すること。リカバリー志向の支援は、本人の意思決定を支える（意思決定支援）ことを重視する。
• 3：支援者が決めた方針に従うことは、本人が主体となるべきリカバリーの考え方と合わない。
• 4：アカウンタビリティは、専門職の倫理に関わる重要な概念で、ソーシャルワーカーの倫理綱領にも関連するが、リカバリーの説明ではない。

関連して出る論点

ストレングスモデル、エンパワメント、意思決定支援、ピアサポート、ＷＲＡＰ（元気回復行動プラン）、リカバリー志向のサービスの考え方（本人の希望に基づく支援計画づくり）が問われる。前問のアンソニーらの原則とあわせて確認したい。

リカバリーの実践では、支援者が「回復の基準」を決めるのではなく、本人が自分の言葉で回復の意味を語れるように支える。具体的には、希望を引き出す面接、本人の強みの活用、本人が参加する支援計画の作成、危機のときの対処をあらかじめ本人と共有しておく方法（ＷＲＡＰなど）が用いられる。選択肢4のアカウンタビリティは、専門職が自分の判断と行為の根拠を説明する責任であり、本人の回復を支援する際にも必要な倫理上の要件だが、リカバリーそのものの説明ではない。