精神保健福祉士 第27回 問題39｜精神障害リハビリテーション論

正解は 2

メンバーから「他の人からの誘いをうまく断れない」「自分の意見や考えをうまく伝えられるようになりたい」という相談が増えました。これに対し、Ａ精神保健福祉士は「相手の気持ちを大切にしながら自分の意見を主張できること」を目指す集団プログラムを提案しています。

この目的に合うのは、アサーショントレーニングです。アサーションは、相手も自分も大切にしながら、率直に自分の考えや気持ちを伝える自己表現で、これを学び、練習します。

ほかの選択肢は、復職支援、自閉症の療育、薬物依存の再発予防、疾病の自己管理とリカバリーを目的にしたプログラムです。

なぜ正解か

正解は 2。アサーショントレーニングは、相手の気持ちや権利を尊重しながら、自分の意見・気持ちを率直に適切に伝える自己表現（アサーション）を、練習を通して身に付けるプログラムである。メンバーの「うまく断れない」「意見を伝えられるようになりたい」という悩みと一致する。

ほかの選択肢

• 1：リワークプログラムは、うつ病などで休職した人が、職場復帰に向けて生活リズムや仕事の準備を整えるためのプログラムである。
• 3：ＴＥＡＣＣＨは、自閉スペクトラム症の人への構造化された支援の方法。
• 4：ＳＭＡＲＰＰは、薬物依存症への認知行動療法に基づく再発予防のプログラムである。
• 5：ＩＭＲは、精神疾患の自己管理とリカバリー（Illness Management and Recovery）を学ぶ心理社会的プログラムである。

見分けのポイント

プログラム名の問題では、事例の「困りごと」と「めざす姿」を抜き出し、各プログラムの対象・目的と照らして選ぶ。本問では、断れない悩みと、相手を大切にしながら自分の意見を主張するという目標が、アサーションに直結している。

正解の根拠と位置づけ

正解は 2。アサーションとは、自分も相手も大切にする自己表現で、次の三つのタイプと対比して説明される。

• 非主張的（受け身）：相手を優先して、自分の気持ちを抑える。
• 攻撃的：自分を優先して、相手の気持ちを軽んじる。
• アサーティブ：自分の意見や気持ちを、相手を尊重しながら率直に、誠実に、対等に伝える。

メンバーの「断れない」という悩みは、非主張的な自己表現の問題であり、アサーショントレーニングは、断る・頼む・意見を言うといった場面を、ロールプレイ（役割演技）などで練習する。精神障害のある人にとっては、社会的な場面での対人関係の技能を高め、自己効力感を支える。同じ悩みを持つ仲間と学ぶ集団プログラムにすることで、体験の共有や相互の励ましも得られる。

誤りの肢の掘り下げ

• リワークプログラム：復職を目標にした、職場復帰支援のプログラム。目的が就労の準備にあり、本事例の相談とは合わない。
• ＴＥＡＣＣＨ：自閉スペクトラム症の人に対する支援として、環境を構造化し、視覚的な手がかりによって理解や行動を助ける。対人場面での自己主張の練習ではない。
• ＳＭＡＲＰＰ：薬物依存症の再発予防を目的に、日本で開発された認知行動療法に基づくプログラムである。依存の問題を前提にするので、本事例には合わない。
• ＩＭＲ：精神疾患の知識、再発予防、ストレス対処、服薬の自己管理などを学び、本人の目標に向けたリカバリーを支える。自己表現の技能に特化したものではない。

関連して出る論点

ＳＳＴ（生活技能訓練）との違い（ＳＳＴは対人行動の技能全般を、行動理論に基づく手順で練習する）、心理教育、認知行動療法、集団プログラムの運営（グループワークの原則）が問われる。プログラム名と対象・目的をセットで覚えるとよい。

集団プログラムの運営にも触れておく。参加者の提案に基づくプログラムであること、安心して発言できるルールを最初に確認すること、ロールプレイの内容を参加者の実際の困りごと（誘いを断る場面など）から選ぶこと、実施後に日常の場面で試して振り返ることが、効果を高める。アサーションの練習は、場面を決めた小さな練習から始め、成功体験を積み重ねて自己効力感を高める。