精神保健福祉士 第27回 問題40｜精神障害リハビリテーション論

正解は 2

この時点でＡさんは、夫が精神科の受診を拒否し、飲酒を再開したことで、怒りや「自分の力ではどうにもならない」という無力感を抱えて相談に来ています。

Ｂ精神保健福祉士はまず、そのＡさんの怒りや無力感を否定せず、肯定的に受け止めて関わる必要があります。家族自身が支えられることで、その後の夫への関わり方にも余裕が生まれます。

ほかの選択肢は、Ａさんを評価する、夫の入院を強く勧める、夫の情報収集を優先する、イネイブラーとして支える重要性を説明する、というもので、Ａさんの苦しさに寄り添う対応ではありません。

なぜ正解か

正解は 2。来談したＡさんは、夫が受診を拒否し飲酒を再開したことで、夫婦関係が悪化し、「自分の力だけではどうにもならない」と感じている。家族もまた支援を必要としている当事者であり、Ｂ精神保健福祉士はまず、Ａさんの怒りや無力感を受け止め、肯定的に関わる。そのうえで、家族としてできることを一緒に考える。

ほかの選択肢

• 1：Ａさんの「ケアを担う能力」の評価は、家族を支援の対象ではなく、ケアの担い手として見る発想で、苦しさに寄り添っていない。
• 3：夫の入院治療を強く勧めるのは、本人不在で決めることになり、受診を拒否している夫との関係をさらに悪化させるおそれがある。
• 4：来談者はＡさんであり、夫本人は来ていない。夫の客観的情報の収集を優先すると、Ａさんの苦しみへの対応が後回しになる。
• 5：イネイブラーは、家族が結果として本人の飲酒を支える（飲酒の問題を助長する）ことを指す。その役割を勧めるのは誤りである。

正解の根拠と位置づけ

正解は 2。依存症の家族支援では、家族を「本人の回復のための資源」としてだけでなく、家族自身が苦しみや孤立、自責感、怒りを抱える存在として支援することが基本になる。Ａさんの怒りは、夫の飲酒に対する自然な反応であり、無力感は、自分の力では変えられない問題に向き合う家族に広く見られる。この感情を肯定的に受け止める（否定・指導せずに聴く）ことで、家族が自分の気持ちを整理でき、次の対応を考える余裕が生まれる。

なお事例の後半に出てくる、家族が本人の受診動機を高めるためのプログラム（問題41）につなぐ前提としても、家族との信頼関係の形成が欠かせない。

誤りの肢の掘り下げ

• 1：家族の「ケア能力の評価」は、家族に責任を負わせる発想につながる。依存症は家族の努力で解決するものではなく、家族の力不足を問う支援は、自責感を強める。
• 3：入院治療を強く勧めるのは、本人の意思や準備を無視し、拒否反応を強めるおそれがある。本人に直接働きかけられない段階では、家族への支援を通じて、本人の受診につなげる方法を探る。
• 4：本人の情報収集は必要になる場面もあるが、「優先」すべきは、目の前で苦しんでいる家族への対応である。
• 5：イネイブリング（enabling）は、家族が善意で本人の尻拭いをしたり、飲酒の結果を肩代わりしたりして、結果的に問題の維持を助けてしまうことをいう。家族がそれを担うことを勧めるのは逆効果で、家族が巻き込まれすぎないための支援（共依存的な関係の見直し）が必要になる。

関連して出る論点

共依存、イネイブリング、家族の自助グループ、家族教室・家族心理教育、依存症の治療への動機づけ（動機づけ面接）、次問のＣＲＡＦＴの特徴が問われる。

家族支援の導入では、家族の感情の受け止め→病気と対応の理解（心理教育）→対応方法の学習（ＣＲＡＦＴなど）→家族の自助グループへの参加、という段階を踏むことが多い。事例の問題40は、この最初の段階にあたり、受け止めがあって初めて、家族がプログラムの説明を受け入れ、参加の意思を示せたと読むことができる。