問題
漢方処方製剤の「証」（体質・病態への適応）と含有生薬に関する次のア〜オの記述のうち、正しいものはどれか。
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答え合わせ
- ア
- イ
- ウ
- エ
- オ
自信の3択
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解説
正答はウです。
葛根湯の構成生薬はカッコン・マオウ・タイソウ・ケイヒ・シャクヤク・カンゾウ・ショウキョウの7種で（手引きはマオウ・カンゾウを含むことを記載）、体力中程度以上の人のかぜ初期（特に悪寒・発熱・肩こり・頭痛が強い段階）に用います。pilotのch3_03でマオウの関連（高血圧等禁忌）を扱いましたが、本問はカッコン含有と「証」の適切な組合せを問います。
アは誤りで、桂枝茯苓丸は「比較的体力あり」向きですが「著しく虚弱」でなければ使用可能です。イは誤りで、八味地黄丸は高齢者・泌尿器症状のある人に適します。エは誤りで、防風通聖散はダイオウを含み便秘傾向の人にも用いられます。オは誤りで、当帰芍薬散は虚証（体力虚弱）向けです。
頻出漢方処方の証・適応・禁忌一覧（pilotのマオウ/カンゾウ以外の視点）:
| 処方名 | 証 | 主な適応 | 重要含有生薬 | 注意 |
|---|---|---|---|---|
| 葛根湯 | 実証（体力中以上） | かぜ初期・肩こり・鼻炎 | カッコン・マオウ・カンゾウ等 | 高血圧・心疾患注意（マオウ） |
| 桂枝茯苓丸 | 中間〜実証 | 婦人の月経不順・冷えのぼせ・皮膚炎 | ケイシ・ブクリョウ・ボタンピ等 | 虚弱者注意 |
| 八味地黄丸 | 虚証（体力低下） | 高齢者の泌尿器症状・腰痛・足腰の冷え | ジオウ・ブシ等 | ブシ含有→心毒性 |
| 防風通聖散 | 実証（体力充実） | 肥満・便秘・高血圧 | ダイオウ・カンゾウ等 | 妊婦は相談・他の瀉下薬と併用しない（ダイオウ） |
| 当帰芍薬散 | 虚証（体力虚弱） | 虚弱女性の月経不順・冷え・貧血 | トウキ・センキュウ等 | 虚証向け（実証には不適） |
| 加味逍遙散 | 中間〜虚証 | 更年期・月経前症候群・いらいら | カンゾウ等 | カンゾウ過剰注意 |
各選択肢の解説:
- ア（誤）: 桂枝茯苓丸は「比較的体力があり、のぼせて足が冷えやすい人」に適するとされています。しかし「著しく虚弱な体質の人」への使用は禁忌となっていることがあるものの、「体力が並以上の人のみ」という厳密な制限ではなく、中間程度の体力の人にも適用される場合があります。選択肢の「体力が並以上の人のみが使用できる」という断定は過剰な限定で誤りです。
- イ（誤）: 八味地黄丸（附子・地黄等含有）は、体力の低下した人（虚証）・高齢者・冷え・夜間尿（夜間頻尿）・残尿感・下肢の冷え・腰痛等のある人に適します。「高齢者に適さない」は正反対で誤りです。ブシ（附子）を含むため、心毒性・しびれ等の副作用に注意が必要です。
- ウ（正）: 葛根湯の構成生薬：カッコン・マオウ・タイソウ・ケイヒ・シャクヤク・カンゾウ・ショウキョウ（7種）。体力中程度以上の人のかぜ初期（悪寒・発熱・頭痛・肩こり・首筋のこわばり）に用います。発汗が始まった段階や体力が虚弱な人には不適とされています。
- エ（誤）: 防風通聖散はダイオウ（大黄）を含みます。ダイオウのセンノシドによる刺激性瀉下作用が肥満の解消（便秘改善・代謝促進）に寄与します。「ダイオウを含まず」は誤りです。また便秘傾向の人の肥満にも用いられます（ダイオウによる便通改善効果）。ダイオウを含むため、妊婦は使用前に相談が必要で、他の瀉下薬との併用は避けます。
- オ（誤）: 当帰芍薬散は「虚証」（体力が虚弱）の人向けの婦人薬です。冷え・貧血・月経不順はあっていますが、「体力充実の女性」や「実証」への適応は誤りです。実証・体力充実の女性の月経不順・冷えのぼせには桂枝茯苓丸等が適します。
【漢方医学の「証」の概念と現代医学的な解釈】
「証（しょう）」は漢方医学における患者の体質・病態・反応性を表す概念で、治療方針（どの漢方処方が適するか）を決定するための診断指標です。
主要な軸:
1. 実証（じっしょう）〜虚証（きょしょう）: 体力・抵抗力の指標
- 実証: 体力充実・抵抗力あり・声大きい・顔色良い→体力を消耗させる処方（発汗・瀉下等）が有効
- 虚証: 体力虚弱・疲れやすい・声小さい・冷え→補養・温補の処方が必要
2. 寒証〜熱証: 体温・エネルギー状態
- 寒証: 冷え・寒がり・青白い顔→温める生薬（ブシ・ショウキョウ・ケイヒ）
- 熱証: のぼせ・顔赤い・口渇・好冷→冷やす生薬（ダイオウ・ボタンピ）
3. 気・血・水の異常: 漢方における機能的単位の不均衡
- 気滞（気の滞り）: いらいら・胸部圧迫感→気の流れを改善
- 瘀血（おけつ）（血の滞り）: 月経不順・色素沈着・肩こり→駆瘀血薬（桂枝茯苓丸・桃核承気湯等）
- 水滞（すいたい）: 浮腫・胃内停水→水の代謝を改善
登録販売者試験では証の詳細な理論より「この処方は虚証向けか実証向けか」「この処方に○○は向くか」という実践的な適応判断が求められます。
【葛根湯のカッコン（葛根）の薬理】
カッコン（クズ（Pueraria lobata）の根）の主要活性成分はプエラリン・ダイジン等のイソフラボン類です。薬理作用:
1. 発汗促進: 汗腺への作用で発汗を適度に促進→熱の放散（解表）
2. 項背部（首・背中）の筋弛緩: 筋緊張を緩和→肩こり・首筋のこわばりを改善
3. 血糖降下作用: プエラリンがα-グルコシダーゼ阻害・インスリン感受性改善（研究レベル）
4. 血管拡張: ダイジン等のイソフラボンが血管平滑筋弛緩→末梢循環改善
かぜ初期の悪寒・発熱・肩こりに葛根湯が有効な理由は、マオウによる発汗・体温調節＋カッコンによる筋緊張緩和・発汗促進の相乗効果です。ただし発汗が始まった段階（汗をかいている状態＝表証の汗あり）では葛根湯は適さず、桂枝湯等に切り替えるという漢方の概念もあります。
【防風通聖散の複合的な作用と肥満への機序】
防風通聖散（ボウフウ・レンギョウ・オウゴン・サンシシ・カッセキ・ボウイ・ダイオウ・マオウ・ショウキョウ・ハッカ・センキュウ・トウキ・シャクヤク・ケイガイ・チョウセンゴミシ・カンゾウ・ビャクジュツを含む大処方）の肥満への作用:
1. ダイオウ: 刺激性瀉下→腸管通過時間短縮→食物からのカロリー吸収抑制+排便増加
2. マオウ（エフェドリン）: 交感神経刺激→熱産生増加（体熱産生・発汗）・脂肪燃焼促進
3. カンゾウ: 抗炎症・副腎皮質ホルモン様→代謝関与（複雑）
4. 利水生薬: 体内余分な水分の排出→浮腫型肥満に
「体力充実した実証の人の肥満・高血圧」という適応は、エフェドリン（マオウ）によって虚証（体力低下）の人には過剰刺激になるリスクがあるからです。便秘を伴う肥満には特に有効です（ダイオウの瀉下効果）。
【処方ごとの適応「証」暗記の実践的方法】
登録販売者試験での漢方暗記のコツ:
| 分類 | 代表処方 | 覚え方 |
|---|---|---|
| 実証（体力充実） | 防風通聖散・麻黄湯・大柴胡湯 | 体力ある→強い処方（発汗・瀉下が激しい） |
| 虚証（体力虚弱） | 当帰芍薬散・六君子湯・補中益気湯・加味逍遙散 | 弱い人→補う処方（温補・補血） |
| 中間（どちらでも） | 葛根湯・小青竜湯・柴胡桂枝湯 | 幅が広い（中程度以上） |
| 高齢者向け | 八味地黄丸・牛車腎気丸 | 腎虚（老化）→補腎（ジオウ・ブシ系） |
| 婦人科系 | 当帰芍薬散（虚）・桂枝茯苓丸（中実）・加味逍遙散（虚〜中） | 冷え虚弱→当帰芍薬散、のぼせ→桂枝茯苓丸 |
【根拠】厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（令和8年4月版）第3章ⅩⅣ「漢方処方製剤・生薬製剤」ほか
出典と作り方
本問は合格ナビが作成したオリジナル問題です（各都道府県が公表する試験問題の転載ではありません）。 根拠・出典：根拠: 厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（令和8年4月版）第3章Ⅰ-1「かぜ薬」、Ⅴ-2「その他の泌尿器用薬」、Ⅵ「婦人薬」、ⅩⅣ「漢方処方製剤・生薬製剤」 厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（2026版相当）に準拠し、章節を明記しています。
本問・解説は試験対策のための学習コンテンツです。出題範囲・法令・手引きは改正されることがあるため、最新の内容は各都道府県・厚生労働省の公式情報をご確認ください。
