登録販売者 第3章 主な医薬品とその作用 問74｜刺激性瀉下生薬

正答はウです。

ジュウヤク（十薬）は、ドクダミ科のドクダミの花期の地上部を基原とする生薬で、手引きでは、大腸刺激による瀉下作用を期待して配合されている場合がある生薬の一つに挙げられています。ウが正しい記述です。

アは誤り：ケンゴシは大腸刺激による瀉下作用を期待して配合される生薬です（小腸刺激性はヒマシ油）。イは誤り：キダチアロエやアロエ・ベラは、生薬のアロエの基原植物とは別種です。エは誤り：ケツメイシは整腸作用を期待して配合される生薬で、峻下作用を示すのはヒマシ油です。オは誤り：刺激性瀉下成分が配合された瀉下薬は一般に、流産・早産を誘発するおそれがあります。

4つの生薬の基原と位置づけ（手引き）:

各選択肢の解説:

• ア（誤）: ケンゴシの基原（ヒルガオ科のアサガオの種子）は正しいですが、手引きでは大腸刺激性瀉下成分の項で「大腸刺激による瀉下作用を期待して」配合される生薬とされています。小腸でリパーゼの働きによって生じる分解物が小腸を刺激するのはヒマシ油です。
• イ（誤）: 手引きでは「観葉植物として栽培されるキダチアロエや食用に用いられるアロエ・ベラは、生薬であるアロエの基原植物とは別種である」とされています。生薬のアロエは、ユリ科の Aloe ferox 等の葉から得た液汁を乾燥したものです。
• ウ（正）: 手引きの記載どおりです。ジュウヤクは、アロエ、ケンゴシ等とともに、大腸刺激による瀉下作用を期待して配合されている場合がある生薬成分です。
• エ（誤）: 日本薬局方収載のケツメイシは、煎薬として整腸（便通を整える）、腹部膨満感等に用いられます。急激で強い瀉下作用（峻下作用）を示し、誤食・誤飲等による中毒の場合に用いられるのはヒマシ油です。
• オ（誤）: 手引きでは「刺激性瀉下成分が配合された瀉下薬は一般に、腸の急激な動きに刺激されて流産・早産を誘発するおそれがある」とされています。アロエ、ジュウヤク、ケンゴシは大腸刺激性瀉下成分の項に挙げられる生薬であり、この注意から外れるわけではありません。

【瀉下成分の分類と、4つの生薬の位置】

手引きの瀉下成分は、作用する部位と仕組みで整理されています:

ケツメイシは瀉下成分ではなく整腸成分の項に登場する点が、ア〜オの判断の鍵になります。日本薬局方収載のケツメイシ、ゲンノショウコは、煎薬として整腸（便通を整える）、腹部膨満感等に用いられます。

【センノシドの作用の仕組み（大腸刺激性の代表）】

センナ中に存在するセンノシドは、胃や小腸で消化されないが、大腸に生息する腸内細菌によって分解され、分解生成物が大腸を刺激して瀉下作用をもたらすと考えられています。アロエはセンノシドに類似の物質を含む生薬として、同じ大腸刺激性の項に挙げられています。

【ヒマシ油（峻下）との違い】

ヒマシ油は急激で強い瀉下作用（峻下作用）を示すため、激しい腹痛又は悪心・嘔吐の症状がある人、妊婦又は妊娠していると思われる女性、3歳未満の乳幼児では使用を避けることとされています。主に誤食・誤飲等による中毒の場合など、腸管内の物質をすみやかに体外に排除させなければならない場合に用いられますが、防虫剤や殺鼠剤を誤って飲み込んだ場合のような脂溶性の物質による中毒には使用を避ける必要があります。エの記述は、このヒマシ油の説明をケツメイシにすり替えたものです。

【妊婦・授乳婦への注意（手引きの書き分け）】

アロエ、ジュウヤク、ケンゴシは「生薬だから穏やか」なのではなく、大腸刺激性瀉下成分の項に挙げられる生薬です。したがって「刺激性瀉下成分が配合された瀉下薬は一般に流産・早産を誘発するおそれがある」という注意の対象であり、オは誤りです。

【アロエの基原の注意】

生薬のアロエは、ユリ科の Aloe ferox Miller 又はこれと Aloe africana Miller 又は Aloe spicata Baker との種間雑種の葉から得た液汁を乾燥したものを基原とします。観葉植物として栽培されるキダチアロエや食用に用いられるアロエ・ベラは別種です（イの誤り）。

【医薬部外品の瀉下薬との違い】

瀉下薬では医薬部外品として製造販売されている製品もありますが、配合できる成分は糞便のかさや水分量を増すことにより作用する成分に限られ、その上限量も定められています。また、下痢・便秘の繰り返し等の場合における整腸については、医薬品においてのみ認められています。