衛生管理者 労働生理 問59｜血液・血液型と輸血の原則

正しいのはアです。ABO血液型の抗原・抗体の組み合わせ: A型（A抗原・抗B抗体）・B型（B抗原・抗A抗体）・AB型（A・B両抗原・抗体なし）・O型（抗原なし・抗A・抗B両抗体あり）が正確に記述されています。

各誤りの要点: イ→日本人のRh陰性は約0.5%（Rh陽性が約99.5%）。「約50%」は欧米の数値（白人の約15%・黒人の約7〜8%）と全く異なる。ウ→クロスマッチは輸血前に行う適合検査であり、輸血後に行うものではない。エ→ABO不適合輸血では受血者の抗体が輸血された赤血球を溶血させ（急性溶血性輸血反応）、輸血関連死亡の最も一般的な原因となる。オ→自己血輸血は自分の血液を使うため、血液型不適合や血液を介した感染症のリスクがない。「同種輸血のみが安全」は誤り。

各選択肢の正誤と根拠:

• ア（正）: ABO式血液型の抗原・抗体の完全な組み合わせ:
  • A型: 赤血球表面にA抗原・血清に抗B抗体（IgM型が主体の天然抗体）
  • B型: B抗原・抗A抗体
  • AB型: A・B両抗原・抗体なし（ユニバーサルレシピエント：ABO型では全型の血液を受けられる・ただし実際の輸血ではAB型が原則）
  • O型: 抗原なし（H抗原のみ）・抗A・抗B両抗体（ユニバーサルドナー：O型赤血球は全型に輸血できるが現在は同型輸血が原則）
• イ（誤）: 日本人のRh血液型: Rh陽性（D抗原あり）約99.5%・Rh陰性（D抗原なし）約0.5%（約200人に1人）。欧米（特に白人）では約15〜17%がRh陰性。日本では稀なため、Rh陰性血液の確保は輸血医療の重要課題です。妊娠中のRh不適合（Rh陰性母・Rh陽性胎児）による母体の感作→Rh溶血性疾患（後の妊娠での胎児溶血）も重要。
• ウ（誤）: 交差適合試験（クロスマッチ）は輸血前に行う事前検査です。目的: 供血者（ドナー）の赤血球と受血者（レシピエント）の血清を混合し、凝集（反応）が起きないか確認→適合性を確認→非反応であれば輸血可能。輸血後に行う検査ではありません。
• エ（誤）: ABO血液型不適合輸血による急性溶血性輸血反応（AHTR）は、輸血の合併症のうち最も重篤で死亡率が非常に高いものの一つで、輸血関連死亡の最も一般的な原因です。ABO不適合の供血者赤血球が受血者血漿中の抗体によって溶血し、溶血が血管内で生じるとヘモグロビン尿、様々な重症度の急性腎障害、播種性血管内凝固症候群（DIC）が起こり得ます。ショックを起こすこともあります。原因は採血時のラベルの貼り間違いや、輸血直前の受血者と血液製剤の適合未確認が通常で、人為ミスの防止が最重要です。「抗体と反応しない・死亡の原因にならない」は誤りです。
• オ（誤）: 自己血輸血（autologous blood transfusion）は供血者自身が受血者となる方法で、血液型不適合や血液を介した感染症のリスクがありません。「同種輸血（他者の血液）のみが安全」は誤りです。方法: 予定手術の数週間前に数単位の血液を採取しておく（採血後は鉄分を含む薬を服用）、一部の手術や外傷では流れ出た血液を集めて洗浄し体内に戻す（術中血液回収法）。赤血球抗原に対する抗体をもつ人や、まれな血液型で適合血の確保が難しい人にも行われます。

【理論的背景】

ABO血液型の遺伝学的基盤:

• ABO遺伝子座は第9染色体上に存在
• A対立遺伝子: αN-アセチルガラクトサミントランスフェラーゼを産生→H抗原にGalNAcを付加→A抗原
• B対立遺伝子: B型の糖転移酵素を産生→H抗原にGalを付加→B抗原
• O対立遺伝子: 機能的な酵素を産生しない（欠損型）→H抗原のまま→A・B抗原なし
• 遺伝形式: I^A（A型）・I^B（B型）・i（O型）の組み合わせ
  • I^A I^A または I^A i → A型
  • I^B I^B または I^B i → B型
  • I^A I^B → AB型
  • ii → O型

なぜ「ない抗原に対する抗体」を持つのか（ランドシュタイナー則）:

• 生後6ヶ月以降、腸内細菌（腸内フローラ）の表面に存在するA・B様抗原への免疫応答として「natural antibody（天然抗体・IgM型）」が産生される
• 自分が持つ抗原に対しては免疫寛容（自己抗体は作らない）
• 自分が持たない抗原に対しては天然抗体を作る→ランドシュタイナー則

輸血医学の進歩と安全性向上:

1. 核酸増幅法（NAT）によるウイルス検査（HIV・HBV・HCV）: ウインドウ期の短縮

2. 照射血液（GVHDの予防）: 輸血後移植片対宿主病（pGVHD）の予防のためリンパ球をガンマ線照射で不活化

3. 白血球除去（leukoreduction）: 発熱性非溶血性輸血反応・HLA感作の低減

4. 病原体不活化技術（S/D法等）: FFP（新鮮凍結血漿）のウイルス不活化

血液型と臓器移植（HLA）:

• 臓器移植（腎臓・心臓・肝臓等）の適合性判定はABO血液型だけでなくHLA（ヒト白血球抗原）の一致度が重要
• HLAは個人識別性が高く（膨大な多型）、完全一致は難しい→6抗原マッチが理想
• 骨髄移植でのHLA適合性は最重要（骨髄バンクの配型）

【実務・条文構造】

輸血と職場・産業安全:

輸血医療事故と産業安全の教訓:

• ABO不適合輸血（Type & Screen誤りなど）: 年間複数件が日本でも報告される
• 原因: 採血ラベルの取り違え・氏名確認不徹底・医療スタッフの疲労・時間的プレッシャー
• 過重労働（特に夜勤）→集中力低下→確認ミス→輸血事故という経路が医療現場で問題

緊急輸血時のプロトコール:

• 緊急時はO型Rh陰性血液（ユニバーサルドナー）を使用
• 検査施設のないスポーツ・工事現場等での重傷事故では緊急搬送が最優先

大量輸血と産業救急:

• 労働災害での重症外傷（切断・骨盤骨折・大血管損傷）では大量出血→大量輸血が必要
• 大量輸血の合併症: 低体温（冷蔵血液）・低カルシウム血症（クエン酸が輸液中のCaをキレート）・血液希釈（凝固因子・血小板の希釈）
• 止血のためのFFP（新鮮凍結血漿）・血小板濃縮液の同時使用が重要

【試験での位置づけ】

血液型の問題では「A型（A抗原・抗B抗体）・B型（B抗原・抗A抗体）・AB型（両抗原・抗体なし）・O型（抗原なし・両抗体あり）」「日本人のRh陰性は約0.5%（欧米の約15%とは全く異なる）」「クロスマッチは輸血前の適合検査（輸血後ではない）」「ABO不適合輸血は血管内溶血・DIC・急性腎障害・死亡のリスク（エ：軽症で済むは誤り）」「自己血輸血には血液型不適合・血液を介した感染症のリスクがない」が頻出です。

【各選択肢の発展補足】

• ア: AB型が「ユニバーサルレシピエント」と呼ばれるのはABO型のみの観点からです。実際の臨床では他の血液型抗原（Rh・Kell・Kidd・Duffy等）も考慮し、原則同型輸血が推奨されます。また大量輸血の場合はO型赤血球製剤の使用が避けられない場合があります。
• イ: Rh不適合妊娠（Rh陰性母・Rh陽性胎児）の対策: 感作防止のためRhIG（抗D免疫グロブリン）を妊娠28週と分娩後72時間以内に注射。これにより次の妊娠での溶血性疾患（HDN: hemolytic disease of the newborn）を予防します。日本人のRh陰性は0.5%と少ないですが、稀有なRh陰性血液の在庫管理は輸血部の重要業務です。
• ウ: 輸血前の検査（ABO/Rh血液型・不規則抗体スクリーニング・クロスマッチ）は医療安全の基本です。電子的照合（バーコード・RFIDによる患者確認・血液製剤確認）が医療機関で導入され、手作業の取り違えリスクを大幅に減少させています。
• エ: 輸血後鉄過剰症（secondary hemochromatosis）: 頻回輸血（鎌状赤血球症・サラセミア・骨髄異形成症候群等）では鉄が蓄積し肝臓・心臓・内分泌腺への障害が生じます（鉄キレート療法で対処）。

【根拠】医学的事実（確立した血液学・輸血医学）。ABO血液型の各型の抗原・抗体の組み合わせ・日本人のRh陰性が約0.5%・クロスマッチが輸血前の検査・ABO不適合輸血の重篤性・自己血輸血の安全性は確立した知識。

【補足】A型：A抗原・抗B抗体。B型：B抗原・抗A抗体。AB型：両抗原・抗体なし。O型：抗原なし・両抗体あり。日本人のRh陰性は約0.5%（欧米の約15%ではない）。クロスマッチは輸血前の適合検査（輸血後ではない）。自己血輸血は血液型不適合・血液を介した感染症のリスクがない。ABO不適合輸血は急性溶血性輸血反応を起こし、輸血関連死亡の最も一般的な原因。