精神保健福祉士 第27回 問題11｜現代の精神保健の課題と支援

正解は 2

吉川武彦は、地域の精神保健活動を三つの側面に分けて整理しました。住民のこころの健康を保ち高める「積極的精神保健」、地域の住民全体とともに精神保健の課題に取り組む「総合的精神保健」、精神障害のある人や強いストレスでこころの健康を損なった人を地域で支える「支持的精神保健」です。

在宅の精神疾患患者への訪問指導は、病気のある人の地域生活を支える活動なので、支持的精神保健に当たります。市民講座や睡眠衛生教育は積極的精神保健、ボランティアの育成や拠点づくりは総合的精神保健に当たります。活動の対象と方法で見分けましょう。

正解は 2

吉川武彦の三つの側面は、積極的精神保健（こころの健康の保持・増進）、総合的精神保健（地域の住民全体とともに精神保健の課題を解決していく活動）、支持的精神保健（精神障害のある人などへの地域での支援）です。

• 1　こころの健康づくりのための市民講座の開催：住民のこころの健康を高める啓発・教育の活動で、積極的精神保健です。
• 2　正しい。在宅の精神疾患患者への訪問指導は、病気のある人の療養と地域生活を支える支持的精神保健です。
• 3　高齢住民を対象とした睡眠衛生教育：健康教育によってこころの健康を保ち高める活動で、積極的精神保健に当たります。
• 4　精神保健福祉ボランティアの育成：住民が担い手となって地域全体で取り組む基盤をつくる活動で、総合的精神保健に当たります。
• 5　住民の精神保健の増進と精神障害者支援のための拠点づくり：住民と精神障害のある人が出会い、ともに取り組む場をつくる活動で、総合的精神保健に当たります。

見分け方は「誰に向けた、どんな活動か」です。住民への啓発・教育なら積極的、住民全体を巻き込む仕組みや場づくりなら総合的、病気や障害のある人への地域での支援なら支持的と考えると整理しやすくなります。

正解は 2

三つの側面の考え方

吉川武彦は、地域で行う精神保健活動を次の三つの側面で整理しました。

• 積極的精神保健：住民のこころの健康を保ち、さらに高める活動。啓発、健康教育、健康相談などを、公民館などの身近な場を使って行います。
• 総合的精神保健：精神保健の課題を、地域の住民全体とともに解決していく活動。ノーマライゼーションなどの考え方を啓発・教育で広めること、ボランティアを養成すること、施設を地域に開き人々が出会う場をつくることが方法として挙げられています。
• 支持的精神保健：精神障害のある人や、強いストレスでこころの健康を損なった人への地域保健サービス。ネットワークやサポートシステムによる地域ケアがこれに当たります。

正解の肢

2の在宅の精神疾患患者への訪問指導は、病気のある本人の療養と地域生活を支える地域保健サービスなので、支持的精神保健の典型例です。保健所や市町村の保健師・精神保健福祉相談員による訪問は、この側面の代表的な活動です。支持的精神保健では、保健・医療・福祉の関係機関がネットワークをつくり、本人を地域で支えるサポートシステムを整えることが重視されます。

誤りの肢の掘り下げ

• 1と3は、住民に向けた啓発・健康教育で、積極的精神保健に当たります。睡眠衛生教育は不調の予防にもつながりますが、三つの側面の中では健康教育として積極的精神保健に入ります。
• 4のボランティアの育成は、住民が担い手となる仕組みづくりで、総合的精神保健の方法そのものです。
• 5は「精神保健の増進」と「精神障害者支援」の両方を掲げ、住民と障害のある人が出会う拠点をつくるもので、総合的精神保健に当たります。障害者支援を含みますが、個別の支援ではなく地域全体の場づくりである点が、支持的精神保健との違いです。

似た枠組みとの違い

カプランの一次予防・二次予防・三次予防も同じ単元で問われます。三次予防（再発防止・リハビリテーション）は支持的精神保健と重なりますが、二つの枠組みは区分の基準が違います。吉川武彦の三つの側面に「予防的精神保健」は含まれないので、カプランの予防の枠組みと混同しないよう注意します。