精神保健福祉士 第27回 問題10｜現代の精神保健の課題と支援

正解は 5

「令和2年患者調査」（厚生労働省）で、精神疾患を有する外来患者を傷病分類別に見ると、最も多いのは「気分［感情］障害（躁うつ病を含む）」です。うつ病や双極性障害がここに入ります。

外来では、通院しながら治療を続ける人が多い病気ほど人数が大きくなります。うつ病などの気分障害は身近な病気で、外来で治療を受ける人が多いことを押さえておきましょう。

なお、入院患者で最も多いのは統合失調症圏であり、「外来」と「入院」で順位が違う点が出題のねらいです。

正解は 5

令和2年患者調査では、精神疾患を有する外来患者の内訳の第1位は「気分［感情］障害（躁うつ病を含む）」です。

• 1　てんかん：精神疾患の集計に含まれますが、外来の内訳で最多ではありません。
• 2　統合失調症，統合失調症型障害及び妄想性障害：入院患者では最も多い分類ですが、外来では最多ではありません。入院と外来の取り違えをねらった選択肢です。
• 3　神経症性障害，ストレス関連障害及び身体表現性障害：通院で治療を受けることの多い分類ですが、第1位ではありません。
• 4　精神作用物質使用による精神及び行動の障害：アルコール依存症などが含まれますが、外来の内訳では少数です。
• 5　正しい。うつ病・双極性障害などの気分障害が外来で最も多い分類です。

ポイントは「外来は気分障害、入院は統合失調症圏」という対比です。患者調査は3年ごとに行われる調査で、出題では調査年と「外来か入院か」を必ず確認してから選びます。入院で統合失調症圏が最多であることは、長期入院者の地域移行が課題となる背景にもなっています。

正解は 5

調査の位置づけ

患者調査は、医療機関を利用する患者の傷病の状況を明らかにするために厚生労働省が行う基幹統計調査で、3年ごとに実施されます。精神疾患の患者数は、ICD-10の分類（精神及び行動の障害、てんかん、アルツハイマー病など）で集計され、「精神疾患を有する総患者数」として示されます。なお、厚生労働省の「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」の解説ページでは、令和5年の精神疾患を有する外来患者数は約576.4万人で、傷病別の患者数では脳血管疾患や糖尿病を上回り、国民にとって身近な疾患になっていると説明されています（本問の令和2年調査とは調査年が異なります）。

外来と入院で順位が入れ替わる

• 外来：最多は気分［感情］障害（選択肢5）。うつ病や双極性障害は通院治療が中心で、患者の数そのものが多いためです。
• 入院：最多は統合失調症，統合失調症型障害及び妄想性障害（選択肢2）。長期入院者が多いことが背景にあり、精神科病院からの地域移行が政策課題になる理由でもあります。

誤りの肢の見方

• 3（神経症性障害等）は不安症やストレス関連障害を含み、通院で治療を受けることが多いため迷いやすい肢ですが、第1位は気分障害です。
• 4（精神作用物質使用による障害）は外来の内訳では少数です。患者調査は医療機関を受診した人を数えるため、受診につながっていない人は数に表れない点も合わせて理解しておくと、依存症対策の問題に応用できます。
• 1（てんかん）は、精神疾患の集計に含まれる点自体が問われることがあります。アルツハイマー病も同じく集計に含まれます。

関連して出る論点

• 「外来」「入院」「総数」のどれを聞いているかで答えが変わるので、問題文の言葉を必ず確認する。
• 入院では統合失調症圏が最多であることは、長期入院者の地域移行という施策の課題と結び付けて問われます。
• 患者調査は「医療機関を受診した人」を数える調査であり、受診していない人は含まれません。有病率の調査とは違う点も押さえておきましょう。
• 「総患者数」は、調査日に受診していない人も含めて、継続的に医療を受けている人の数を推計したもので、調査日に受診した人の数である「推計患者数」とは区別されます。