精神保健福祉士 第27回 問題2｜精神医学と精神医療

正解は 1 と 3

神経性無食欲症（神経性やせ症）は、太ることへの強い恐怖から食事を極端に減らし、著しく体重が低くなる摂食障害です。

• 1：やせているのに「まだ太っている」と感じるなど、体型や体重のとらえ方にゆがみがあります。
• 3：低栄養のため女性ホルモンの働きが落ち、月経が止まる（無月経）ことがよくあります。

ほかの選択肢は逆です。低栄養のため体は省エネ状態になり、甲状腺の働きはむしろ低下した状態になります。患者は若い女性に多く、体重が減っているのに過剰に運動するなど、活動はむしろ増えることが多いのが特徴です。

なぜ正解か

正解は 1 と 3。神経性無食欲症（DSM-5-TRの神経性やせ症）は、①必要量に比べてエネルギー摂取を制限し、年齢・性別・発達・身体の健康状態に対して有意に低い体重に至る、②体重増加や肥満になることへの強い恐怖、または体重増加を妨げる行動の持続、③体重や体型の体験の仕方の障害（自己評価への過剰な影響、低体重の深刻さの否認）、によって特徴づけられる。1は③にあたる。3の無月経は、低栄養による内分泌の変化として代表的な身体所見である。

ほかの選択肢

• 2：誤り。飢餓状態では代謝を抑える方向に体が適応し、甲状腺ホルモン（特にT3）は低下する。徐脈・低体温・寒がりなどがみられる。
• 4：誤り。若年女性に多く、男性は少ない。
• 5：誤り。体重が減っているにもかかわらず、過活動（過剰な運動・動き回る）がみられることが多い。

ポイント

飢餓状態の体は「省エネ」になる（甲状腺ホルモン低下・徐脈・低体温・無月経）のに、本人の行動は「過活動」になる、というねじれを押さえる。体型・体重へのとらわれと低体重の深刻さの否認が、治療を難しくする中核の特徴である。

正解の根拠

正解は 1 と 3。神経性無食欲症は、体重・体型への強いこだわりと、命に関わりうる低栄養を併せもつ疾患で、身体合併症と精神面の両方への支援が要る。

選択肢の掘り下げ

• 1 認知のゆがみ（正）：明らかにやせていても「お腹が出ている」「足が太い」と感じる、体重の数字で自己評価が大きく左右される、といった体験の仕方の障害は、DSM-5-TRの診断基準Cの中核である。本人が低体重の深刻さを認めないことも多く、治療への動機づけが課題になる。
• 3 無月経（正）：低栄養で視床下部・下垂体の働きが抑えられ、女性ホルモンが減って月経が止まる。DSM-IVまでは無月経が診断基準に含まれていたが、DSM-5で削除された（男性や初経前、ホルモン剤使用者にも適用できるようにするため）。診断基準からは外れたが、代表的な身体症状であることに変わりはない。
• 2 甲状腺（誤）：飢餓への適応で代謝が落ち、甲状腺ホルモンは低い値を示す（いわゆる低T3状態）。「機能亢進」とすると、逆に体重減少・頻脈・暑がりを起こすバセドウ病などの病態になる。徐脈・低血圧・低体温・うぶ毛の増加・低カリウム血症（嘔吐や下剤乱用がある場合）などが神経性無食欲症の身体所見として挙がる。
• 4 性差（誤）：思春期から若年成人の女性に多い。男性にも起こるが少数である。
• 5 活動性（誤）：エネルギー不足なのに、じっとしていられず運動し続ける過活動がしばしばみられる。体重を減らしたいという動機に加え、低栄養そのものも関わると考えられている。

病型と関連疾患

• 病型：摂食制限型（食事制限・過度の運動が中心）と、過食・排出型（過食や自己誘発性嘔吐、下剤・利尿薬の乱用を繰り返す）に分けられる。
• 神経性過食症との違い：神経性過食症は、過食と代償行動を繰り返すが、体重は正常範囲のことが多い。低体重が著しい場合は神経性無食欲症の過食・排出型と診断される。
• 再栄養の注意：重い低栄養から急に栄養を入れると、電解質の異常（低リン血症など）から心不全などを起こすリフィーディング症候群の危険があり、医療機関での管理が必要になる。

支援の視点

本人は「やせていること」に安心を感じていることがあり、食べることを強いるだけでは治療関係が崩れやすい。家族は食事をめぐる対立で疲弊しやすいため、家族への支援も含めた医療・学校・福祉の連携が重要となる。