精神保健福祉士 第27回 問題3｜精神医学と精神医療

正解は 4

Ａさんは、大地震で家具の下敷きになりかけるという命の危険にさらされ、被災から3日たった今も、

• 出来事が何度も思い起こされる（再体験）
• 現実のことと思えず夢を見ているような感覚（解離に近い感覚）
• 強い不安と不眠

を訴えています。このように、強い衝撃を受ける出来事の直後に出る一時的なこころと体の反応を急性ストレス反応といいます。多くは時間とともに落ち着いていきます。

全般不安症は特定の出来事と関係なく心配が長く続く状態、ナルコレプシーは日中の強い眠気の病気、強迫症はやめられない考えと行為、心気症は重い病気にかかっていると思い込む状態で、Ａさんにはあてはまりません。

なぜ正解か

正解は 4。急性ストレス反応は、生命の危険を伴うような強い衝撃的な出来事を体験した直後に生じる、一過性の心理的・身体的反応である。出来事の再体験（何度も思い起こされる）、現実感の喪失・ぼうぜんとした感じ、強い不安、不眠などがみられ、通常は数日から1週間ほどで治まり始める。被災後3日という時期と、Ａさんの訴えの内容はこれによく合う。

ほかの選択肢

• 1：誤り。全般不安症は、仕事や健康などさまざまな事柄について過剰な心配が長期間（DSM-5-TRでは6か月以上）続く状態。特定の衝撃的な出来事の直後の反応ではない。
• 2：誤り。ナルコレプシーは、日中の耐えがたい眠気や、笑い・驚きなどで急に体の力が抜ける情動脱力発作などを特徴とする睡眠障害。Ａさんは逆に眠れない。
• 3：誤り。強迫症は、繰り返し浮かぶ不合理な考え（強迫観念）とそれを打ち消す行為（強迫行為）が中心。
• 5：誤り。心気症は、自分が重い病気にかかっている、またはかかりつつあるという考えにとらわれる状態。

正解の根拠

正解は 4。トラウマとなる出来事の後の反応は、時期と持続で整理するとわかりやすい。

Ａさんは「被災して3日」で、再体験・現実感の喪失・不安・不眠を訴えている。この段階でPTSDと判断することはできず、選択肢の中では急性ストレス反応が最も適切である。

誤りの肢の掘り下げ

• 1 全般不安症：対象を特定しない慢性的な心配が中心で、出来事との結びつきや時期の点で合わない。
• 2 ナルコレプシー：日中の過眠、情動脱力発作、入眠時幻覚、睡眠麻痺（金縛り）が知られる。不眠ではなく過眠の病気である点で区別できる。
• 3 強迫症・5 心気症：どちらも「とらわれ」を中心とする状態で、出来事の再体験とは性質が違う。

災害時のこころのケアとDPAT

• DPAT（災害派遣精神医療チーム）：自然災害や大規模事故などの際に被災地域に入り、精神科医療の提供と精神保健活動を支援する専門チーム。精神科医・看護師・業務調整員などで構成される。
• サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）：災害直後の支援では、無理に体験を語らせるのではなく、安全と安心の確保、基本的なニーズ（食事・睡眠・情報）への対応、つながりの回復を重視する。出来事を詳しく語らせる介入（デブリーフィング）を一律に行うことは勧められていない。
• 急性期の反応の多くは自然に回復するが、症状が長引く・強まる場合や、生活に大きな支障が出る場合は専門的な支援につなぐ。避難生活が続くと、子ども（本事例では10歳・6歳）の退行や不安、家族の疲弊にも目を配る必要がある。

支援の視点

「異常な事態に対する正常な反応」であることを伝えるだけでも、本人の不安が和らぐことがある。睡眠の確保など生活面への配慮と、継続的な見守りの体制を整えることが精神保健福祉士にも求められる。