精神保健福祉士 第27回 問題4｜精神医学と精神医療

正解は 3

うつ病では、気分の落ち込みや自分を責める気持ちが強まり、自分を実際より小さく、悪く、みじめに考える微小妄想が出ることがあります。代表的なのが、

• 罪業妄想：自分はとんでもない罪を犯した、罰を受けて当然だ
• 貧困妄想：お金がなくなって生活できない
• 心気妄想：重い病気にかかっている

の3つです。選択肢3「過去に罪を犯してしまった。今その罰を受けている」は罪業妄想にあたります。

1は被害妄想（盗聴）、2は物盗られ妄想（認知症でよくみられる）、4と5は自分を大きく考える誇大妄想で、躁状態や統合失調症でみられます。

なぜ正解か

正解は 3。うつ病の妄想は、抑うつ気分と自責感を背景にした微小妄想が特徴で、罪業妄想・貧困妄想・心気妄想が代表である。「過去に罪を犯してしまった。今その罰を受けている」は、自分には罪があり罰を受けるべきだと確信する罪業妄想にあたる。

ほかの選択肢

• 1：誤り。「誰かに盗聴されている」は被害妄想（注察・追跡妄想の仲間）で、統合失調症などでみられる。
• 2：誤り。「家族が預金通帳を盗んだ」は物盗られ妄想で、認知症（特にアルツハイマー型）でよくみられる。
• 4：誤り。「自分は神だから死ぬことはない」は宗教的な内容の誇大妄想で、躁状態や統合失調症でみられる。
• 5：誤り。「自分は高貴な生まれである」は血統妄想で、誇大妄想の一つ。

ポイント

うつ病＝自分を小さく見る（微小）、躁状態＝自分を大きく見る（誇大）、統合失調症＝他者から害される（被害）、認知症＝身近な人に盗られる（物盗られ）、と方向で整理すると選びやすい。

正解の根拠

正解は 3。妄想は内容によって分類でき、疾患との結びつきの典型がある。

ただし、これは「典型」であって、ある妄想があれば疾患が決まるわけではない。例えば統合失調症でも罪業的な内容が語られることはあり、診断は症状全体と経過から行われる。

微小妄想の掘り下げ

• 罪業妄想：ささいな過去の過ちを重大な罪と捉え、「自分のせいで家族が不幸になる」「罰を受けている」と確信する。
• 貧困妄想：十分な蓄えがあっても「破産した」「入院費が払えない」と確信する。
• 心気妄想：検査で異常がなくても「不治の病にかかっている」「内臓が腐っている」と確信する。体の一部や自分自身が存在しないと訴える否定妄想（コタール症候群）に至ることもある。

これらは抑うつ気分から心理的に理解できる経緯で生じるため、二次妄想（妄想様観念）として説明されることが多い。妄想を伴ううつ病は重症とされ、自殺の危険が高まることに注意が必要である。

誤りの肢の掘り下げ

• 1 盗聴：統合失調症では、幻聴や考想伝播とともに「盗聴・監視されている」という被害的な確信がみられやすい。
• 2 物盗られ妄想：記憶障害を背景に、しまい忘れを「盗まれた」と解釈する。身近な介護者が対象になりやすい。
• 4・5 誇大妄想：躁状態では気分の高揚から、統合失調症では一次妄想として生じうる。4は宗教妄想、5は血統妄想と呼ばれる。

関連論点

• うつ病の支援上の注意：罪業妄想があると「自分には助けを受ける資格がない」と援助を拒むことがある。励ましや説得よりも、苦しさを受け止めて治療につなぐこと、自殺の危険の評価が重要である。
• 心気症（病気不安症）との違い：心気症は病気への不安が中心で、妄想と違い訂正の余地があることが多い。確信が訂正不能なほど強まれば心気妄想と呼ばれる。