精神保健福祉士 第27回 問題27｜精神保健福祉の原理

正解は 5

ついに息子本人がＢ精神保健福祉士に電話をかけてきました。息子は、仕事が続かないこと、誰ともうまくやれないこと、学生時代からそうだったことを語っています。

この段階で最も大切なのは、本人との信頼関係をつくることです。「無知の姿勢」とは、専門家が答えを知っている立場に立たず、本人の体験を本人から教えてもらうという姿勢で、本人が安心して語れる関係を築くのに役立ちます。

外出の設定、当事者の会の立ち上げ、職業評価、ＳＳＴは、関係ができていない初めての電話の段階では早すぎます。

なぜ正解か

正解は 5。3年ひきこもっていた息子が自分から電話をかけてきたのは、支援につながる大切な一歩である。この段階の課題は、本人が「話してよかった」と思える関係を築くこと。無知の姿勢（not-knowing）は、援助者が先入観や専門的な解釈を押しつけず、本人こそが自分の人生の専門家であるという前提で、好奇心をもって本人の語りを教えてもらう態度であり、関係形成の段階に合う。

ほかの選択肢

• 1：外出の場面を設定するのは、本人の意向や状態が分からないうちに支援者の目標を押しつけることになる。
• 2：当事者の会の立ち上げは、初めて電話をかけてきた本人に求める段階ではない。
• 3：職業評価は就労支援の段階で行うもの。本人は「仕事が続かない」と語ったが、就労を希望しているかはまだ分からない。
• 4：ＳＳＴ（社会生活技能訓練）は、本人の同意と目標設定を前提にしたプログラム。電話相談の初期に「父親に気持ちを伝えるため」と支援者が目的を決めて行うものではない。

正解の根拠

正解は 5。この問の「この段階」とは、家族支援を通じて間接的に情報を受け取っていた本人が、初めて自分から支援者に連絡してきた場面である。本人が語ったのは、仕事が続かないこと、職場でも家でも誰ともうまくやれないこと、学生時代もそうだったことで、長年の生きづらさの表明といえる。

ここで支援者がまず担うのは、評価や訓練ではなく関係づくりである。無知の姿勢は、ナラティヴ・アプローチの文脈でアンダーソン（Anderson, H.）とグーリシャン（Goolishian, H.）が示した考え方で、援助者は相手の体験について「まだ知らない者」として、相手の言葉で語られる意味を教えてもらう立場に立つ。専門家が先回りして原因や解決策を示すのではなく、本人の語りを尊重することで、ひきこもってきた人が否定されずに話せる場が生まれる。

誤りの肢の論点

• 1 外出場面の設定：外出は結果として目指されることがあっても、本人の意向を確かめる前に支援者が設定すると、本人が再び引きこもるきっかけになりかねない。
• 2 当事者の会の立ち上げ：「社会的な役割」を得ることはリカバリーの一要素だが、初めての電話の段階では本人に過大な負担を求めることになる。ピアの場は、まず参加者として紹介するのが通常の順序。
• 3 職業評価：就労支援の入口として職業評価を行うことはあるが、それは本人が就労を希望し、ある程度の関係と見通しができてからである。本人の「仕事が続かない」という語りを即座に就労支援の課題に置き換えるのは、本人の語りを聴くことにならない。
• 4 ＳＳＴ：ＳＳＴは対人場面の技能を練習する認知行動療法的なプログラムで、本人が目標を選び、同意して参加することが前提になる。父親との関係を改善するという目的を支援者が先に決めて訓練を行うのは、この段階に合わない。

関連論点

• 連続事例の流れは、(25) 家族の初回相談で本人の精神的健康を見立てる → (26) 家族の孤立を和らげるために家族会へ → (27) 本人と直接つながったら関係形成を優先、という段階的な支援になっている。各段階で「誰の、何のニーズに応えるか」が変わる点が出題のねらい。
• 無知の姿勢と混同しやすいものに、受容（バイステックの原則の一つ）や傾聴がある。無知の姿勢は、援助者が専門知識による解釈をいったん脇に置き、本人の意味づけを教えてもらうという点に重心がある。