精神保健福祉士 第27回 問題34｜ソーシャルワークの理論と方法（専門）

正解は 3

Ａさんは「このままでいい」「一人暮らしは経験がない」「人と話すのは苦手だから無理」と話しています。退院に消極的に見えますが、その背後には、退院後の生活への不安があります。

そこで、Ｃ精神保健福祉士が「退院後の生活を考えると、不安を感じるのですね」と返すのは、Ａさんの気持ちを受け止め、言葉にして返す（感情の反映）関わりです。気持ちを分かってもらえたと感じることで、本人は退院について話し合いやすくなります。

ほかの選択肢は、現状維持の容認、支援者による決めつけ、励ましの押し付け、まだ早い将来像の質問で、いずれもＡさんの不安に寄り添っていません。

なぜ正解か

正解は 3。Ａさんの「不都合なこともないし、このままでいい。自宅は誰も居ないし、一人暮らしは経験がないし、人と話すのは苦手だから無理」という言葉は、退院を拒否しているというより、退院後の生活への不安の表れである。Ｃ精神保健福祉士はまず、その不安を感情の反映として言葉にして返し、本人の気持ちを受け止める。信頼関係ができて初めて、退院への動機づけが可能になる。

ほかの選択肢

• 1：「今のままでも悪くはない」は、現状維持を支持する返答であり、退院可能という状況でも退院を促さない結果になる。不安に触れていない点も不十分。
• 2：退院先をグループホームと支援者が決めるのは、本人の意思を確認せずに進める点で自己決定を損なう（パターナリズム）。
• 4：「まだ50代だから諦めてはいけませんよ」は、励ましを一方的に押し付ける言い方で、不安を訴えている本人の気持ちを受け止めていない。
• 5：「退院して、どこで誰と暮らしていますか」は、将来像を想像させる問いかけだが、退院に消極的で不安が強い段階では時期尚早で、不安を深めるおそれがある。

正解の根拠と位置づけ

正解は 3。長期入院の患者が退院に消極的に見えるとき、背景には、退院後の生活への不安、住まいや家族の状況、入院生活に慣れた安心感、「どうせ無理」という諦めや自信の喪失（施設症・ホスピタリズムに通じる状態）などがある。前任者の引継ぎの「退院可能だが退院に消極的」という評価に引きずられず、本人の言葉の裏にある気持ちを受け止めることが、最初の段階の支援である。

Ａさんの語りには、不安の具体的な中身が含まれている。①自宅に誰もいない、②一人暮らしの経験がない、③人と話すのが苦手。3 の返答は、これらを退院後の生活への不安として束ね、感情の反映の形で返している。この後、Ｄさんの体験談を聴く機会（ピアの力）、地域移行支援の利用へと進んでいく流れも、本人の気持ちに沿った動機づけである。

誤りの肢の掘り下げ

• 1：本人の言葉を額面どおりに受け取ると、不安への支援が始まらない。傾聴は同調ではなく、気持ちの理解である。
• 2：地域移行の過程では、住まいの選択も本人が体験をしながら決めることが望ましい。事例でも、Ａさんがグループホームの見学を通して自宅への退院を考え始めている。早い段階で支援者が退院先を決めるのは不適切。
• 4：励ましは、気持ちを受け止めたうえでなければ、「分かってもらえていない」という感覚を与える。
• 5：解決志向の考え方に似た問いだが、受け止めの前に将来像を問うと、答えられない本人を追い詰める。

関連して出る論点

入院が長期化した患者への退院支援（退院意欲の喚起、ピアサポート、地域移行支援、体験利用）、本人の意向の尊重（自己決定）、動機づけ面接の考え方（変化の準備段階に合わせた関わり）が問われる。

動機づけの視点からは、変化への準備が整っていない段階の相手に、行動を直接求めない関わりが基本である。まず感情を受け止め、「両価的な気持ち」（退院したい気持ちと不安）の双方を認めると、本人の側から変化の理由を語り始めることが多い。事例でも、この受け止めの後に、ピアの体験談という「自分で確かめる機会」を提供することで、Ａさんは「自分も退院できるかな」と話すまでになっている。