精神保健福祉士 第27回 問題35｜ソーシャルワークの理論と方法（専門）

正解は 1

Ｅ精神保健福祉士は、地域移行支援を担当する、指定一般相談支援事業所の精神保健福祉士です。初回面談でＡさんの揺れ動く気持ちを聞いたうえで支援を行います。

ここでは、退院した患者の定期的な集いに同行する支援（1）が適切です。Ａさんは、退院者のＤさんとの交流を通して「自分も退院できるかな」と思えるようになりました。同じ立場の仲間と出会える場に同行すれば、退院後の生活のイメージが具体的になり、不安も和らぎます。

ほかの選択肢は、事例の内容や流れとずれています。

なぜ正解か

正解は 1。地域移行支援は、精神科病院に入院している精神障害者などが地域生活に移行するために、住居の確保その他の地域生活に移行するための活動に関する相談などを行う支援である（障害者総合支援法第5条の定義）。Ａさんは、退院者のＤさんの体験談を聞き、退院への気持ちが動き始めた。退院した人たちの定期的な集いへの同行は、仲間と出会い、退院後の生活を具体的に思い描ける支援で、揺れる気持ちを支える。

ほかの選択肢

• 2：精神障害者保健福祉手帳の取得の提案は、事例に手帳の必要性を示す記述がなく、初回面談後の支援として結び付かない。
• 3：宿泊型自立訓練の体験は、事例の流れ（グループホームの見学、その後に自宅への退院）の中に出てこない。
• 4：今回の入院の初期支援の評価は、支援機関の振り返りの課題であり、Ａさん本人の退院への気持ちを支える支援ではない。
• 5：生活福祉資金貸付制度は、経済的な困窮が示されていない事例には当てはまらない。

正解の根拠と位置づけ

正解は 1。地域移行支援は、本人の意向を中心に、退院に向けた動機づけ、住まいの確保、外出・外泊の体験、退院後の生活の準備などを重ねていく。精神保健福祉士が果たす役割は、本人の揺れ動く気持ちを受け止めながら、体験の場を作ることである。

Ａさんの状況では、退院に消極的だった本人が、ピアである退院者Ｄさんの体験談を聞くことで退院を考え始めた。このとき、ピアが集まる場に参加することは、退院後の生活の具体的なモデルを知り、同じ経験を持つ人とつながる機会になる。事例で、後にグループホームの見学や自宅への外出・外泊へと体験が広がっていくのも、段階的な支援の流れである。

誤りの肢の掘り下げ

• 2（手帳の取得）：手帳は、各種の支援や制度の利用に結び付く場面で提案される。この事例では、Ａさんが手帳を持っているのかどうか、取得が必要な場面かどうかが示されておらず、この時点で最優先の支援ではない。
• 3（宿泊型自立訓練）：宿泊型自立訓練は、一定期間、宿泊の場を提供しながら生活能力の維持・向上のための訓練を行う障害福祉サービスで、居住の場の一つである。ただし事例に、そのような体験を調整する根拠となる記述はなく、本人の希望（グループホームを見学、その後に自宅も検討）とも関連しない。
• 4（初期支援の評価）：過去の支援の妥当性を評価することは、支援の質の検討としては意味があっても、Ｅ精神保健福祉士がＡさんに対して行う支援の選択肢ではない。
• 5（生活福祉資金貸付制度）：経済面の課題は事例に示されていない。必要が生じた段階で検討すれば足りる。

関連して出る論点

地域移行支援と地域定着支援の違い（退院に向けた支援と、地域で単身などで暮らす人への常時の連絡体制・緊急時の支援）、ピアサポーターの活用、指定一般相談支援事業者と指定特定相談支援事業者の違いが問われる。

事例の経過全体も確認しておく。Ａさんは、①体験談を聴く、②地域移行支援につながる、③グループホームを見学する、④自宅へ外出・外泊する、と段階的に体験を重ねており、各段階で本人の気持ちの揺れを聴き取っている。地域移行支援は、本人の意向が変わったときに、柔軟に退院先の選択肢を見直せる点も特徴である。