精神保健福祉士 第27回 問題36｜ソーシャルワークの理論と方法（専門）

正解は 5

Ａさんは外泊後に、「家の中は何とかなるかもしれない。でも、近所に迷惑を掛けたので、近所の目が怖い。本当は買物にも行きたい」と話しています。Ａさんは、自宅での生活に自信が出てきた一方で、近所との関係に不安を抱えています。

そこで、Ｅ精神保健福祉士がＡさんと一緒に、以前Ａさんを見守っていた民生委員を訪ね、近所付き合いのサポートを依頼するのは、地域の人の協力を得ながら不安を減らす支援として適切です。

本人の不安がなくなるまで退院を待たせる、お詫びに回る、外出しなくて済ませる、といった方法は、本人の望む生活を遠ざけます。

なぜ正解か

正解は 5。Ａさんの不安は「近所の目が怖い」ことだが、「本当は買物にも行きたい」という希望がある。民生委員は、Ａさんの入院中に母親を見守っていた地域の相談役であり、近所との関係づくりの仲介役になりうる。Ａさんと一緒に民生委員を訪ねて協力を頼むことは、本人の意思を尊重しつつ、地域の支え手を作る支援である。

ほかの選択肢

• 1：「近所の目が怖くなくなってから退院する」と条件を付けると、退院が不必要に先延ばしになり、本人の意向にも反する。
• 2：Ａさんはすでに一人で外泊できており、外泊のたびにＤさんの付き添いを調整する必要は事例から読み取れない。
• 3：近所へのお詫びは、本人の意思とは別に進めると負担を重ね、関係の再構築をかえって難しくするおそれがある。
• 4：外出しなくて済む準備は、買物にも行きたいという本人の希望を妨げ、地域生活への参加の機会を減らす。

見分けのポイント

本人の言葉に「できそうなこと」と「本当の希望」が含まれているときは、不安を理由に希望を制限する選択肢（1・4）や、本人の意思を確かめずに進める選択肢（3）を外し、希望の実現を支える環境づくりを選ぶ。

正解の根拠と位置づけ

正解は 5。Ａさんの発言は、「できそうなこと」（家の中での生活）と「不安なこと」（近所の目）、「本当の希望」（買物に行きたい）の三つを含んでいる。支援者が見るべきは、不安を解消することではなく、不安を抱えたままでも希望が実現できる環境を整えることである。

民生委員は、地域の福祉に関する身近な相談役であり、行政や専門機関とも連携できる。Ａさんの母親を見守っていた関係から、Ａさんの事情を知る可能性もあり、近所への理解を広げる橋渡し役になりうる。精神障害のある人が地域で暮らすうえで、専門職だけでなく、地域の住民が支え手として加わることは、孤立を防ぎ、再入院のリスクを減らすことにつながる。本人と「一緒に」訪ねる形も、Ａさんの主体性を保つ。

誤りの肢の掘り下げ

• 1：不安のなくなるまで退院を待つと、退院の条件を本人に課すことになり、「退院可能」という状態にある本人の地域生活への移行を遅らせる。不安は、地域生活の中で支援を受けながら和らげていくのが基本である。
• 2：Ｄさんの付き添いは、近所の目という不安に対する支援にはならない。外泊を一人でできたという本人の力を軽く扱うことにもなる。
• 3：近所への謝罪は、地域との関係修復の一つではあるが、本人の意向を確かめずに進めると、かえって近所の注目を集め、負担になる。
• 4：外出を避けて済ませる準備は、「本当は買物にも行きたい」という希望を奪い、生活の範囲を狭めてしまう。

関連して出る論点

地域生活を支えるインフォーマルな資源（民生委員、近隣、ピア）と、フォーマルな資源（障害福祉サービス）の組み合わせ、ストレングス視点、エンパワメント、本人の自己決定を中心にした退院後の生活環境づくり、地域住民への理解促進（コミュニティワーク）が問われる。

地域生活を支える資源は、フォーマル（制度に基づくサービス）とインフォーマル（家族・近隣・ボランティア・ピアなど）に分けて考える。事例のＡさんは、障害福祉サービスを利用して一人暮らしを続けることになるが、近隣との関係はサービスだけでは整えにくい。民生委員のようなインフォーマルな資源に、専門職が丁寧につなぎ、本人の同意のもとで必要な情報を伝えることが、地域での孤立を防ぐ鍵になる。