精神保健福祉士 第28回 問題1｜精神医学と精神医療

正解は 3

海馬は、大脳の内側（側頭葉の内側）にあるタツノオトシゴのような形の部位で、新しい出来事を覚えて記憶として残す働きの中心です。海馬が傷つくと、昔のことは覚えているのに、新しいことが覚えられなくなります。アルツハイマー型認知症で早い時期から海馬が萎縮し、もの忘れが目立つのはこのためです。

ほかの選択肢は別の部位の役割です。随意運動は大脳の運動野、運動の協調性は小脳、呼吸や心拍の調整は脳幹（延髄など）が中心に担います。「意欲の抑制」は海馬の働きとしては説明されません。

なぜ正解か

正解は 3。海馬は大脳辺縁系に属し、体験した出来事（エピソード記憶）や新しく学んだ知識を、短期の記憶から長く残る記憶へと定着させる働き（記憶の固定）を担う。両側の海馬が損傷されると、新しいことを覚えられない前向性健忘が起こる。アルツハイマー型認知症では早期から海馬を含む側頭葉内側が萎縮し、直近の出来事を忘れる症状が目立つ。

ほかの選択肢

• 1：随意運動（自分の意思で体を動かす）の制御は、主に前頭葉の一次運動野が担い、錐体路を通じて筋肉に指令が伝わる。
• 2：運動の協調性（動きを滑らかに、バランスよく調整する）は小脳の働き。小脳が障害されると、ふらつきや手のふるえ（企図振戦）が出る。
• 4：呼吸や心拍数の調整は、生命維持に関わる脳幹（特に延髄）の働き。
• 5：意欲や行動の抑制は前頭葉（特に前頭前野）との関係で説明されることが多く、海馬の主な機能ではない。

押さえどころ

部位と機能の組合せは、「海馬＝記憶」「小脳＝協調運動」「脳幹＝生命維持」「前頭葉＝意欲・判断・運動」をセットで覚えると、似た選択肢に迷わない。

正解の根拠と位置づけ

正解は 3。海馬は側頭葉の内側にあり、扁桃体・帯状回などとともに大脳辺縁系を構成する。働きの中心は、新しく入ってきた情報を長く残る記憶へ変える「記憶の固定（記銘・保持）」である。古い記憶そのものは大脳皮質に広く蓄えられると考えられており、海馬が損なわれても昔の記憶はある程度保たれる一方、新しい出来事を覚えられなくなる（前向性健忘）。この「昔のことは話せるのに、さっきのことを忘れる」という姿は、アルツハイマー型認知症の初期像そのものであり、精神保健福祉士が家族面接で説明を求められる場面も多い。

誤りの肢の掘り下げ

• 1 随意運動：前頭葉の一次運動野から出た指令が錐体路を下る。脳卒中で反対側の手足が麻痺するのはこの経路の障害。
• 2 運動の協調性：小脳。アルコールの多量摂取で千鳥足になるのは小脳の働きが落ちるためで、慢性のアルコール使用障害では小脳の萎縮もみられる。
• 4 呼吸・心拍：脳幹（中脳・橋・延髄）。意識の維持にも関わり、脳幹の機能停止は脳死判定の中心になる。
• 5 意欲の抑制：行動の抑制や計画・判断などの実行機能は前頭前野が担うとされる。前頭側頭型認知症で抑制が外れた行動（脱抑制）が出るのは前頭葉の障害による。

関連して出る論点

• 記憶の分類：内容を言葉で説明できる陳述記憶（エピソード記憶・意味記憶）と、体で覚える手続き記憶に分けられる。海馬が主に関わるのは陳述記憶で、手続き記憶は大脳基底核や小脳が関わる。このため健忘のある人でも自転車の乗り方などは保たれやすい（問4の全生活史健忘とも関連）。
• 扁桃体との違い：海馬のすぐ前にある扁桃体は、恐怖や不安などの情動の処理を担う。情動を伴う出来事が強く記憶に残るのは、扁桃体と海馬が連動するためと説明される。
• コルサコフ症候群：ビタミンB1欠乏による記憶障害で、記銘力障害・見当識障害・作話が特徴。海馬と回路でつながる乳頭体などの障害が関係する。
• 部位と機能の組合せ問題は毎年のように出る。「前頭葉＝意欲・判断」「側頭葉＝言語理解・記憶」「頭頂葉＝空間認知」「後頭葉＝視覚」「小脳＝協調運動」「脳幹＝生命維持」をセットで押さえておく。