精神保健福祉士 第28回 問題6｜精神医学と精神医療

正解は 5

自律訓練法は、決まった言葉（公式）を心の中で繰り返しながら、体の感覚に注意を向け、自分で自分に暗示をかけることで、心と体の緊張をほぐしていくリラクセーションの方法です。「気持ちが落ち着いている」「両腕が重たい」「両腕が温かい」といった言葉を順に使います。不安や緊張、心身症、不眠などに用いられます。

ほかの選択肢は、別の治療法の説明です。1は遊戯療法、2は社会生活技能訓練（SST）、3はレクリエーション療法、4は作業療法の説明です。

なぜ正解か

正解は 5。自律訓練法は、ドイツの精神科医シュルツ（Schultz, J. H.）が体系化した自己催眠的なリラクセーション法である。受動的な注意集中のもとで「公式」と呼ばれる決まった言葉を心の中で繰り返し、自己暗示によって筋肉の弛緩や血管の拡張などを促し、心身の安定を図る。基本となる標準練習は、背景公式（安静練習）と、重感・温感などの6つの公式から成る。

ほかの選択肢

• 1：遊戯療法（プレイセラピー）の説明。言葉で気持ちを表すことが難しい子どもに、遊びを表現と交流の手段として用いる。
• 2：社会生活技能訓練（SST）の説明。認知行動療法の考え方に基づき、対人関係や日常生活に必要な技能をロールプレイなどで身に付ける。
• 3：レクリエーション療法の説明。スポーツやゲーム、行事などを活用して活動性や関心を高める。
• 4：作業療法の説明。手工芸・園芸・調理などの作業活動を通じて、生活機能や社会性の回復を促す。

正解の根拠と位置づけ

正解は 5。自律訓練法の核心は「受動的注意集中」である。体を温かくしようと意図的に頑張るのではなく、公式を心の中で繰り返しながら、体に起こる感覚にぼんやりと注意を向ける。こうした状態の中で、自律神経のバランスが副交感神経優位へ傾き、筋緊張の低下や末梢の温まりが生じるとされる。標準練習は、背景公式「気持ちが落ち着いている」に続けて、重感（両腕両脚が重たい）、温感（両腕両脚が温かい）、心臓調整、呼吸調整、腹部温感、額涼感の6公式を順に習得していく。練習の終わりには、手を握って開く、腕の屈伸、深呼吸などの「消去動作」を行い、ぼんやりした状態から確実に戻すことが大切とされる。

厚生労働省の「こころの耳」は、自律訓練法を、注意の集中と自己暗示の練習によって全身の緊張を解き、心身の状態を自分で調整できるようにした段階的なリラクゼーション技法とし、ストレスの緩和や心身症、神経症などへの効果や、医療・教育・産業・スポーツなどでの活用を紹介している。体調や病状によっては適さない場合もあるため、専門家の指導のもとで行う。

誤りの肢の掘り下げ

• 1 遊戯療法：子どもの心理療法の代表。遊びそのものが子どもの言葉であるという考え方に立ち、セラピストとの関係の中で感情の表出や自己治癒を促す。
• 2 SST：精神科リハビリテーションの代表的な技法。診療報酬上は「入院生活技能訓練療法」として位置づけられている。課題の設定、モデリング、ロールプレイ、正のフィードバック、宿題という流れで進む。
• 3 レクリエーション療法：楽しみを伴う活動を通じて意欲や対人交流を引き出す。長期入院の患者の生活の活性化などに用いられてきた。
• 4 作業療法：作業療法士が中心となって行う。作業を通じて生活リズム、集中力、対人関係、職業準備性などの回復を目指す。

関連して出る論点

• リラクセーション法の比較：自律訓練法（自己暗示による受動的な弛緩）と、漸進的筋弛緩法（筋肉にいったん力を入れてから抜くことを繰り返す能動的な方法）の違いが出題されやすい。
• ほかの精神療法との区別：森田療法（不安をあるがままに受け入れ、目的に沿った行動をとる）、内観療法（身近な人との関係を「してもらったこと・して返したこと・迷惑をかけたこと」の3点から振り返る）、認知行動療法（認知の偏りに気づき修正する）などと、目的と方法をセットで覚える。
• 心理社会的治療の問題は「説明文と名称を正しく対応させる」形式が多い。キーワード（自己暗示＝自律訓練法、生活技能＝SST、遊び＝遊戯療法）で即答できるようにしておく。