精神保健福祉士 第28回 問題11｜現代の精神保健の課題と支援

正解は 1

リハビリテーションの観点から4段階の危機モデルを示したのはフィンクです。突然の障害など大きな喪失に直面した人の心理的な反応を、「衝撃」「防御的退行」「承認」「適応」の4段階で説明しました。

このモデルは、脊髄損傷などで障害を負った人の反応を観察してまとめられたもので、障害の受容や危機への支援を考えるときに使われます。マズローは欲求階層説、ピアジェは認知発達理論、サリヴァンは対人関係論、ハヴィガーストは発達課題で知られます。

正解は 1

フィンクの危機モデルは、危機に直面した人が「衝撃 → 防御的退行 → 承認 → 適応」の4段階をたどるとし、各段階に応じた支援を考える枠組みです。

• 1　正しい。障害を負った人の反応をもとに、リハビリテーションの観点から危機の4段階を示しました。
• 2　マズロー：人間の欲求を生理的欲求から自己実現の欲求までの階層で示した欲求階層説で知られます。危機の段階モデルではありません。
• 3　ピアジェ：感覚運動期・前操作期・具体的操作期・形式的操作期という子どもの認知発達の段階を示しました。
• 4　サリヴァン：精神医学を対人関係の場で捉える対人関係論を唱え、「関与しながらの観察」という考え方で知られます。
• 5　ハヴィガースト：人生の各段階で達成すべき「発達課題」を示しました。

段階を示した人物は他にも多く出題されるので、「何についての段階か」で覚えると混同を防げます。フィンクのモデルは、各段階に合わせて支援の重点（安全の確保、受け止め、感情表出の支え、生活の再建）を変える点が実践上の要点です。

正解は 1

フィンクの危機モデル

フィンクは、突然の障害（脊髄損傷など）により大きな喪失を経験した人の心理的な反応を観察し、危機からの回復を次の4段階で示しました。

1. 衝撃：強い不安やパニック、無力感に圧倒される段階。安全を守り、そばにいて落ち着かせる支援が中心になります。

2. 防御的退行：現実を否認したり、願望的な考えにとどまったりして、自分を守ろうとする段階。無理に現実を直面させず、受け止めながら見守ることが大切です。

3. 承認：現実を認め始め、深い悲しみや抑うつ、怒りなどが現れる段階。感情の表出を支え、新しい自分像を探る手助けをします。

4. 適応：現実を受け入れ、新しい価値観や生活の仕方を築いていく段階。資源を活用し、自己決定に基づく生活の再建を支えます。

危機を病理として見るのではなく、成長や再構築へ向かう過程として捉える点が特徴で、障害の受容や看護・リハビリテーションの支援計画で広く用いられます。

誤りの肢の掘り下げ

• 2 マズローの欲求階層説は、下位の欲求が満たされることで上位の欲求が現れると考えるもので、動機づけの理論です。
• 3 ピアジェは子どもの思考の発達を4段階で示しましたが、危機反応のモデルではありません。
• 4 サリヴァンは、人格を対人関係の中で形成されるものと捉え、治療者自身も関係の一部として観察する立場を示しました。精神療法・精神保健の歴史で問われる人物です。
• 5 ハヴィガーストは、乳幼児期から老年期までの各時期の発達課題を示しました。エリクソンの心理社会的発達段階との区別が問われることがあります。

似たモデルとの違い

• キューブラー＝ロスの死の受容の5段階（否認、怒り、取り引き、抑うつ、受容）は、死に直面した人の心理過程を示したものです。
• カプランは、危機を一時的な均衡の崩れとして捉え、危機介入の理論を体系化しました。予防の三段階（一次〜三次予防）でも知られます。
• 障害受容の段階論（ショック期、否認期、混乱期、努力期、受容期など）も、障害を負った人の心理過程を示すものとして日本で広く紹介されています。

人物名と「何の段階か」を一対で整理するのが得点の近道です。