精神保健福祉士 第28回 問題25｜精神保健福祉の原理

正解は 4

知人が「精神障害者は危険なので病院に閉じ込めておくべきだ」と強く語り、否定しても納得してもらえなかった――このエピソードの背景にあるのは「スティグマ」です。

スティグマとは、ある特徴をもつ人に対して社会が貼る否定的なレッテル（烙印）のことです。精神障害者は危険だという誤った思い込みは、偏見や差別、地域からの排除につながります。思い込みが強いため、正しい知識を伝えるだけでは変わりにくいのも特徴です。

倫理的ジレンマ、マージナルマン、二重拘束性、優生思想は、この場面の説明としては合いません。

なぜ正解か

正解は 4。「精神障害者は危険なので病院に閉じ込めておくべきだ」という語りは、精神障害者という集団に「危険」という否定的な属性を一律に結び付け、隔離を正当化するものであり、スティグマ（社会的烙印）とそれに基づく偏見の典型である。否定しても納得してもらえなかった点も、スティグマが根強く、知識の提供だけでは解消しにくいことを示している。

ほかの選択肢

• 1：倫理的ジレンマは、専門職が複数の倫理的価値の間で板挟みになる状況。知人の発言の背景を説明するものではない。
• 2：マージナルマン（境界人）は、異なる2つの集団・文化の境界にいて、どちらにも完全には属さない人を指す。
• 3：二重拘束性（ダブルバインド）は、矛盾する2つのメッセージを同時に受け、どちらに従っても否定される状況を指すコミュニケーション理論の概念。
• 5：優生思想は、遺伝的に「劣る」とされた人の出生を防ぐべきだとする考え方。知人の発言は危険視と隔離であり、出生の制限を述べたものではない。

正解の根拠

正解は 4。スティグマは、もともと奴隷や罪人の身体に押された烙印を意味する言葉で、社会学者ゴッフマン（Goffman, E.）が、ある属性によって人が「普通ではない」とされ、信用を失わされる過程として論じた。精神障害者に対する「危険」「何をするか分からない」という固定観念は、その代表例である。

スティグマは大きく次のように整理されることが多い。

• パブリック・スティグマ（社会的スティグマ）：社会の側が抱く偏見と、それに基づく差別。事例の知人の発言はこれに当たる。
• セルフ・スティグマ（内なるスティグマ）：当事者自身が社会の偏見を取り込み、自分を否定的にとらえてしまうこと。
• 構造的スティグマ：制度や慣行に組み込まれた不利益。

連続事例では、この後、当事者委員が周囲からの差別、結婚への反対、仲間以外との関わりの喪失を語る。これはパブリック・スティグマが当事者の生活を狭めていく過程を具体的に示している。

誤りの肢の論点

• 1 倫理的ジレンマ：例えば本人の自己決定と生命の保護がぶつかる場面など、専門職自身が直面する価値の葛藤。
• 2 マージナルマン：パーク（Park, R.）が提唱した社会学の概念で、2つの文化の境界にいる人の心理的な不安定さを説明する。
• 3 二重拘束性：ベイトソン（Bateson, G.）らが統合失調症の家族研究の文脈で提唱した仮説。現在は統合失調症の原因論としては支持されていないが、用語としては出題される。
• 5 優生思想：日本では旧優生保護法のもとで障害のある人への不妊手術が行われた歴史があり、精神保健福祉の歴史問題で問われる。ただし事例の発言は隔離の主張であり、出生の制限ではない。

スティグマを減らす取組

スティグマの軽減には、知識の提供（教育）だけでは限界があり、当事者と直接出会い、その人生に触れる「接触」が効果的だとされる。事例でＡ精神保健福祉士が当事者委員の参加を提案し、さらに精神障害者の人生の価値を共有できる市民向け講座を企画したのは、この考え方に沿った流れである。次の2問（当事者参画の根拠、計画の根拠）もこの流れの上にある。