精神保健福祉士 第28回 問題35｜ソーシャルワークの理論と方法（専門）

正解は 2

Ｃさんは「みんなと話せるようになりたいけど、中学の時みたいになったらどうしようとも思う」と話しています。「近づきたい気持ち」と「こわい気持ち」が同時にある状態です。こうした両方の気持ち（両価的な気持ち）を、本人が自分で気づけるように整理して明確にすることが、この場面でのＡ精神保健福祉士の適切な対応です。

ほかの選択肢は、Ｃさんの気持ちを置き去りにして、課題の抽出や原因の追究、方法の指示、決まった質問項目の聞き取りを進めるものです。これでは本人の主体的な気づきを支えることができません。

なぜ正解か

正解は 2。Ｃさんの発言には、「みんなと話せるようになりたい」という願いと、「中学の時みたいになったらどうしよう」という不安が並んでいる。このような相反する気持ちを両価性（アンビバレンス）という。援助者が両価的な気持ちを言語化・明確化し、本人が自分の気持ちに気付けるよう支えることは、変化への動機づけや自己理解を促す対応として適切である。「自分がよく分からない」という語りにも合っている。

ほかの選択肢

• 1：日常生活の課題を抽出して解決策を提案するのは、援助者主導の進め方。本人は自分の気持ちが整理できていない段階である。
• 3：過去の出来事に焦点を当てて原因を究明するのは、本人の負担が大きく、いじめの記憶を掘り起こすおそれがある。目的である現在の関係づくりからも外れる。
• 4：具体的な方法を教えるのは、助言・指示が先に立ち、本人の気付きや選択を尊重していない。
• 5：準備した質問項目に沿って聞き取るのは、情報収集中心の面接で、Ｃさんの語りに寄り添う対応になっていない。

正解の根拠と位置づけ

正解は 2。事例では、Ａ精神保健福祉士はＣさんが孤立するのを防ごうと面接を行い、Ｃさんは「みんなと話せるようになりたいけど、中学の時みたいになったらどうしようとも思う。自分がよく分からない」と語っている。ここには、人と関わりたいという願望と、過去のいじめ体験に基づく恐れが同時に存在している。精神保健福祉士は、どちらか一方に決めさせたり、気持ちを否定したりせず、両方の気持ちを受け止めて明確にし、Ｃさん自身が自分の気持ちを整理して気付けるよう支える。これは、動機づけ面接などで重視される、両価性を扱う姿勢と共通する。

面接の観点

• 両価的な気持ちの明確化：「近づきたい気持ちと、また傷つくのではという不安の両方があるのですね」のように、要約して返す。本人が自分の言葉で整理することが次の行動への手がかりになる。
• 主体性の尊重：選択と決定は本人が行う。援助者は急がせず、変化への準備が整うのを待つ。
• 現在の関係と困りごとに焦点を当てる：過去の出来事は、本人が望まない限り掘り下げない。

誤りの肢の掘り下げ

• 選択肢1・4は、援助者の側が答えを用意して示すもので、「自分がよく分からない」という段階の本人には負担になり、押し付けと受け取られかねない。
• 選択肢3は、原因探しを目的にするという点が誤り。過去のいじめ経験を再び語らせることは、苦痛を強めるおそれがある。理解することと、原因を究明することは異なる。
• 選択肢5は、構造化された質問の羅列で、傾聴・共感を伴う面接になっていない。アセスメントに必要な情報は、関係ができるなかで自然に得ていくのが基本である。

関連して出る論点

• 動機づけ面接の基本姿勢：共感の表出、不協和の拡大、抵抗に巻き込まれない、自己効力感の支持。
• 統合失調症のある人の支援では、対人関係の苦手さや過去の体験が活動への参加を左右するため、無理のない段階を踏んだ参加と安心できる環境づくりが重要である。
• 次の問36に続く、面接後の振り返りとスーパービジョンの場面とあわせて理解しておくとよい。