介護福祉士 第36回 問題89生活支援技術

答えは1「利用者の食べ残しが目立つ」です。

食べ残しが多いということは、栄養がきちんと摂れていない可能性があります。栄養の専門家である管理栄養士と連携して、食事の内容や量、形態を見直してもらうことが必要です。

たとえるなら、食事の「量や中身」に関わる問題は、栄養の専門家に相談するのが一番、ということです。

👉 覚え方：食べ残し＝栄養状態の問題として管理栄養士と連携。

ほかの選択肢：2経管栄養をしている利用者の嘔吐は看護師・医師と連携すべき医療的な問題／3食事中の姿勢の不安定さは理学療法士・作業療法士との連携が適切な課題／4義歯のぐらつきは歯科医師・歯科衛生士との連携が必要な課題／5摂食・嚥下の機能訓練は言語聴覚士等のリハビリ専門職との連携が中心となる課題。

なぜこれが正解か

正解は1。利用者の食べ残しが目立つという状況は、栄養摂取量の不足や偏りにつながる可能性があり、食事の内容・量・味付け・形態等を専門的に見直す必要があるため、栄養管理の専門職である管理栄養士との連携が最も直接的に必要となる課題である。

各選択肢の解説

• 2 経管栄養をしている利用者の嘔吐は、注入速度や体位、栄養剤の内容等、医療的な判断を要する問題であり、看護師・医師との連携が優先される（第36回 問62、36-63とも関連）。
• 3 食事中の姿勢の不安定さは、座位保持能力や身体機能に関わる課題であり、理学療法士・作業療法士との連携により、姿勢保持の工夫や座位保持装置の検討が行われる。
• 4 義歯のぐらつきは、義歯の適合状態に関わる歯科的な問題であり、歯科医師・歯科衛生士との連携によって調整・修理が必要となる。
• 5 摂食・嚥下の機能訓練が必要な状態は、嚥下機能の専門的な評価・訓練を担う言語聴覚士等のリハビリテーション専門職との連携が中心となる。

覚え方・ひっかけ注意

利用者の状態に応じて連携すべき専門職を選ぶ設問では、「何が問題の本質か」を見極めることが重要。栄養摂取量・内容＝管理栄養士、医療的な急変＝看護師・医師、身体機能・姿勢＝理学療法士・作業療法士、義歯＝歯科医師・歯科衛生士、嚥下訓練＝言語聴覚士、という対応関係を正確に押さえる。

理論的背景

介護老人福祉施設における食事支援は、多職種協働（チームアプローチ、第37回 問71）によって支えられており、管理栄養士は、利用者の栄養状態のアセスメント（体重変化、血液検査データ、食事摂取量等）に基づき、個別の栄養ケア計画を作成する役割を担う。食べ残しが目立つ状況は、①食事内容が本人の嗜好に合っていない、②食事量が多すぎる、③食欲不振の背景に体調不良や服薬の影響がある、④咀嚼・嚥下機能の低下により食べにくい、等、複数の要因が考えられるため、管理栄養士が中心となり、必要に応じて他の専門職（歯科医師、言語聴覚士等）とも連携しながら原因を多角的に分析し、食事内容・形態の見直しを行うことが求められる。

試験での位置づけ

食事に関する課題と連携すべき専門職の対応関係は、生活支援技術領域の頻出テーマ。第38回 問9（在宅復帰カンファレンスにおける多職種の役割）、38-100（自助具は作業療法士）と同様に、「課題の性質に応じた専門職の選択」という視点で、幅広い職種の役割分担を体系的に理解しておくことが重要。

選択肢の発展補足

食べ残しの原因分析には、栄養面だけでなく、食事環境（周囲の騒がしさ、食事時間の長さ）、心理面（うつ状態、認知症による食事への関心の低下）等、多角的な視点が必要であり、管理栄養士を中心としつつ、必要に応じて多職種でのカンファレンスを行うことが望ましい。

上位資格・発展

管理栄養士の実務では、低栄養（第38回 問66）のスクリーニング（MNA-SF等の評価ツール）や、個別の栄養ケア計画（NCM：Nutrition Care Management）の作成・モニタリングがより専門的に扱われる。介護福祉士としては、日々の食事介助の中で摂取量・様子を正確に観察・記録し、管理栄養士への的確な情報提供を行うことが重要な役割となる。