介護福祉士 第38回 問題2人間の尊厳と自立

答えは4「Ａさんとお互いの気持ちを話し合う時間をつくりませんか」です。

ＡさんとＡさんの妻で、人工呼吸器をつけるかどうかについて気持ちが食い違っています。こういうときヘルパーができる一番大切なことは、どちらかの味方をするのではなく、二人が本音で話し合える時間や場をつくることです。

たとえるなら、意見が違う二人の間に立って、どちらかに肩入れせず「二人でちゃんと話してみようよ」と背中を押すイメージです。

👉 覚え方：意見が食い違うときは「話し合いの場づくり」が介護職の役割。

ほかの選択肢：1 Ａさんの意思だけを一方的に尊重するよう迫るのは妻の気持ちを無視している／2 医師に決めさせるのは専門職としての向き合いを放棄している／3 妻の意見に誘導する発言はNG／5 話し合いを飛ばして次の段階の情報提供に進むのは早すぎる。

なぜこれが正解か

正解は4。Ａさんはサービス担当者会議で人工呼吸器を装着しない意思を示したが、妻は装着してほしいという本音を別に抱えている。こうした本人と家族の意思が食い違う場面での訪問介護員の適切な対応は、どちらかの意見に誘導するのではなく、二人が直接気持ちを話し合える時間・場をつくることを提案することである。

各選択肢の解説

• 1 会議での発言をそのまま「尊重しよう」と妻に迫る対応は、妻自身の複雑な気持ちを受け止めないまま結論を急がせるものであり不適切。
• 2 「医師に決めてもらう」という提案は、本来Ａさんと家族の意思決定の問題を専門職が丸投げする対応であり、訪問介護員としての向き合い方として適切でない。
• 3 「つけてもらったほうがいいですよね」という発言は、妻の意見に一方的に同調・誘導するものであり中立性を欠く。
• 5 話し合いの機会を設けないまま病院・施設情報の収集に進むことを提案するのは、本人・家族の意思決定プロセスを飛ばした早計な対応。

覚え方・ひっかけ注意

本人と家族の意思が対立する事例では、「どちらかの意見を支持する」「専門職が代わりに決める」選択肢はほぼ誤答。「本人と家族の対話の場をつくる」という中立的な支援が正解になりやすいパターンを覚えておく。

理論的背景

本問の背景には、アドバンス・ケア・プランニング（ACP、愛称「人生会議」）がある。ACPは、人生の最終段階でどのような医療やケアを望むかを、本人が家族や医療・介護の専門職と繰り返し話し合い、共有していくプロセスである。本人の意思は、病状の変化や周囲との関わりの中で変わりうるので、一度の表明で固定せず、折にふれて確かめる。厚生労働省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」も、本人の意思を基本とし、本人、家族、医療・ケアチームが話し合いを重ねることを求めている。

選択肢の掘り下げ

訪問介護員が、本人の意思を理由に妻を説得する（1）のは、妻の本音を受け止めておらず、家族の苦しさを置き去りにする。「医師に決めてもらう」（2）は、本人と家族が決めるべき問題を専門職に任せる形で、決定を代行させている。「つけたほうがいいですよね」（3）は、中立を欠いて妻の意見に同調している。「病院や施設の情報」（5）は、話し合いの前に次の手続きへ進めてしまう。4は、Ａさんと妻が互いの気持ちを語り合う時間を作るという提案で、どちらかを支持せず、対話を支える立場として適切である。なお、妻が打ち明けた内容は、本人に勝手に伝えるのではなく、妻の気持ちを尊重して、話し合いの場づくりの中で扱う。

試験での位置づけと関連論点

筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、運動ニューロンが障害されて筋力が低下していく進行性の疾患で、知覚や知的機能は比較的保たれることが多い。呼吸筋の麻痺が進むと、人工呼吸器の使用が選択肢になる。ALSは介護保険の特定疾病であり、40歳以上65歳未満（第2号被保険者）でも、要介護認定を受けて介護サービスを利用できる。Ａさんは62歳で、この枠にあたる。

現場での判断の根拠

訪問介護員は、決定者でも代弁者でもなく、話し合いを支える立場である。気づいた本人や家族の思いは、介護支援専門員や訪問看護師などのチームに伝え、サービス担当者会議などで共有する。