介護福祉士 第38回 問題85認知症の理解

答えは2「自律神経症状による起立性低血圧」です。

レビー小体型認知症では、脳だけでなく自律神経の働きにも影響が出ることがあり、急に立ち上がったときに血圧が下がってふらつく「起立性低血圧」がよくみられます。

たとえるなら、体のバランスを保つ自動調整機能（自律神経）がうまく働かなくなり、立ち上がったときにクラっとしやすくなるイメージです。

👉 覚え方：レビー小体型認知症＝自律神経症状（起立性低血圧等）が特徴の一つ。

ほかの選択肢：1レム睡眠行動障害（ノンレムではなくレム睡眠中に生じる）が正しい特徴／3幻聴ではなく幻視（具体的な人物や動物が見える）が特徴的症状／4意味性失語は前頭側頭型認知症の特徴（側頭葉の萎縮による）／5嚥下機能は促進ではなくむしろ低下し食欲も低下しやすい。

なぜこれが正解か

正解は2。レビー小体型認知症では、脳幹や自律神経系にもレビー小体の蓄積による障害が及ぶため、起立性低血圧、便秘、発汗異常、排尿障害等の自律神経症状が特徴的にみられる。

各選択肢の解説

• 1 レビー小体型認知症で特徴的な睡眠関連の症状は、ノンレム睡眠行動障害ではなく「レム睡眠行動障害」（夢の内容に応じて大声を出したり体を動かしたりする）である。
• 3 レビー小体型認知症で特徴的な幻覚は、聴覚認知機能の障害による幻聴ではなく、視覚系の障害による「幻視」（人や動物等の具体的な形をした幻覚が繰り返し出現する）である。
• 4 側頭葉の萎縮による意味性失語（言葉の意味がわからなくなる失語）は、前頭側頭型認知症の特徴的な症状であり、レビー小体型認知症の中核症状ではない。
• 5 レビー小体型認知症では、自律神経症状や嚥下機能の低下により、食欲が低下しやすい傾向がみられ、「嚥下機能の促進による食欲増加」という記述は誤り。

覚え方・ひっかけ注意

レビー小体型認知症の4大中核症状（認知機能の変動、幻視、レム睡眠行動障害、パーキンソニズム）に加え、自律神経症状（起立性低血圧、便秘、排尿障害等）と抗精神病薬への過敏性という周辺知識をセットで押さえておく。

理論的背景

レビー小体型認知症は、神経細胞内にαシヌクレインというたんぱく質が蓄積した「レビー小体」が、大脳皮質だけでなく脳幹の自律神経中枢にも広く分布することで、認知機能障害に加え、多彩な自律神経症状（起立性低血圧、便秘、発汗異常、排尿障害、嗅覚低下）を呈することが特徴である。起立性低血圧は、急な体位変換時のめまい・転倒のリスクを高めるため、立ち上がる際はゆっくり動作するよう促す、弾性ストッキングの使用等の対応が実践される。パーキンソン病もレビー小体の蓄積が原因となる疾患であり、レビー小体型認知症と病理学的に連続する疾患群（レビー小体病）として理解されている。

試験での位置づけ

レビー小体型認知症の中核症状（認知機能の変動、幻視、レム睡眠行動障害、パーキンソニズム＝第36回 問42）と、自律神経症状という周辺症状をあわせて体系的に理解しておくことが、認知症の理解領域における頻出テーマへの対策となる。

選択肢の発展補足

起立性低血圧のある利用者への生活支援としては、体位変換時のゆっくりとした動作の促し、水分摂取の確保、必要に応じた弾性ストッキングの着用支援等が実践される。転倒予防（第38回 問78の予備力低下とも関連）の観点からも、こうした自律神経症状への理解は重要である。

上位資格・発展

神経内科学の分野では、レビー小体病（レビー小体型認知症とパーキンソン病）の病理学的連続性や、自律神経機能検査（MIBG心筋シンチグラフィー等の診断的検査）がより専門的に扱われる。介護福祉士としては、起立性低血圧による転倒リスクを踏まえた日常生活支援の工夫が実践的に重要である。