精神保健福祉士 第26回 問題16｜精神保健の課題と支援

正解は 1

AUDIT（オーディット）は、世界保健機関（WHO）が作成した、アルコール使用障害を見つけるためのスクリーニングテストです。飲酒の頻度や量、飲酒をコントロールできないこと、飲酒による問題などについての10の質問に答えてもらい、点数で危険の程度を判定します。点数に応じて、減酒のための簡単な助言や面接（ブリーフインターベンション）につなげることができるため、N市の計画にぴったり合っています。

ほかの選択肢は、GHQが一般的な精神的健康の状態、SDS・CES-D・BDIが抑うつの程度を測る検査で、アルコール問題のスクリーニング用ではありません。

なぜ正解か

正解は 1。AUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）は、WHOが中心となって開発したアルコール使用障害のスクリーニングテストで、10項目から成る。飲酒の頻度と量（危険な飲酒）、依存の症状（飲酒をやめられない、朝の迎え酒など）、飲酒による有害な影響（けが、周囲からの心配など）を評価し、合計点で危険の程度を区分する。点数に応じて減酒の助言や簡易介入（ブリーフインターベンション）、専門医療への紹介につなげやすく、保健指導の場で広く用いられている。

ほかの選択肢

• 2：GHQ（精神健康調査票）は、一般の人の精神的な健康状態（不安、抑うつ、社会的活動の障害など）を幅広く把握するための質問紙。アルコール問題に特化していない。
• 3：SDS（自己評価式抑うつ尺度）は、ツァンが開発した、抑うつの程度を本人が評価する20項目の尺度。
• 4：CES-D（うつ病自己評価尺度）は、一般の人の抑うつ症状を把握するための20項目の尺度。
• 5：BDI（ベック抑うつ質問票）は、ベックが開発した抑うつの重症度を評価する自己記入式の質問票。

正解の根拠と位置づけ

正解は 1。N市の計画は「スクリーニング調査」と「簡易的な面接指導」をセットにしており、これはスクリーニングでリスクのある人を見つけ、短時間の面接で飲酒行動の変化を促す簡易介入（ブリーフインターベンション）の典型的な流れである。AUDITは、依存症の段階に至っていない「危険な飲酒」「有害な飲酒」の段階から把握できるため、早期の介入に適している。

ブリーフインターベンションは、対象者の飲酒状況を評価して結果を返し、飲酒が健康に与える影響を伝え、本人と一緒に減酒の目標を立て、飲酒日記などで行動を振り返る、という短時間の面接を数回行うもの。本人の動機を引き出す面接の技法が用いられる。

誤りの肢の掘り下げ

• 2 GHQ：ゴールドバーグが開発した。項目数の異なる版（60項目、30項目、28項目、12項目など）があり、地域や職場での精神的健康度の調査に用いられる。特定の疾患を診断するものではない。
• 3 SDS と 4 CES-D：いずれも20項目の抑うつの自己評価尺度。CES-Dは一般の人の調査（疫学調査）向けに作られた点が特徴。
• 5 BDI：認知療法の創始者として知られるベックが開発した。現在は改訂版が用いられ、抑うつの重症度の評価に使われる。

関連して出る論点

• ほかのアルコール関連のスクリーニングテスト：CAGE（4項目で、減酒の必要性の自覚、周囲からの批判への苛立ち、飲酒への罪悪感、朝の迎え酒を尋ねる）、KAST（久里浜式アルコール症スクリーニングテスト）などがある。AUDITは危険な飲酒の段階から、CAGEは主に依存の可能性を拾うという違いで整理するとよい。
• アルコール健康障害対策基本法：アルコール健康障害の発生・進行・再発の防止を図り、支援を充実させるための法律で、アルコール健康障害対策推進基本計画に基づき、相談拠点や専門医療機関の整備が進められている。
• 抑うつ評価尺度の区別：自己記入式（SDS、CES-D、BDI）と、面接者が評価するもの（ハミルトンうつ病評価尺度など）を区別しておく。
• 依存の段階に至った人には、断酒を目標とした専門治療、自助グループ（断酒会、AA）などの社会資源につなぐことが求められる。スクリーニングの結果を受けた「次の一手」まで問われることが多い。