精神保健福祉士 第26回 問題11｜精神保健の課題と支援

正解は 2

国際生活機能分類（ICF）は、人の生きることの全体を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3つと、それに影響する「環境因子」「個人因子」で捉える考え方です。

心身機能とは、体や心の働きそのもの（精神の働き、感覚、運動機能など）を指します。うつ病患者への薬物療法は、抑うつ気分などの心の働きそのものを改善しようとするものなので、心身機能に焦点を当てたものといえます。

ほかの選択肢は、家族への心理教育、使いやすい道具の開発、暮らしやすいグループホーム、雇用を増やす啓発活動で、いずれも本人を取り巻く「環境因子」を変える取組です。

なぜ正解か

正解は 2。ICF（国際生活機能分類）は、2001年にWHOが採択した分類で、生活機能を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3つのレベルで捉え、それらに影響する背景因子として「環境因子」と「個人因子」を置く。心身機能は、身体系の生理的機能（心理的機能を含む）を指す。うつ病の薬物療法は、抑うつ気分や意欲低下といった精神機能そのものの改善を目指すもので、心身機能への働きかけにあたる。

ほかの選択肢

• 1：家族への心理教育は、家族の病気の理解や対処の仕方を高め、本人を取り巻く人的な環境を整えるもので、環境因子への働きかけ。
• 3：使い方が分かりやすい道具の開発は、生産品や用具という環境因子の改善にあたる。
• 4：生活しやすいグループホームの在り方の研究は、住まいやサービスという環境因子の改善。
• 5：偏見をもたずに雇用する職場を増やす啓発活動は、社会の態度という環境因子への働きかけ。

正解の根拠と位置づけ

正解は 2。ICFは、1980年のWHOの国際障害分類（ICIDH）を改訂したものである。ICIDHは「機能障害→能力障害→社会的不利」という一方向の流れで障害を捉え、障害を個人の問題とみる医学モデルに偏っていると批判された。ICFは、生活機能というプラスの面から捉え直し、各要素が双方向に影響し合う相互作用モデルを採用した。障害は、心身機能・身体構造の問題である「機能障害」、活動の問題である「活動制限」、参加の問題である「参加制約」として表される。

ICFの環境因子には、生産品と用具、自然環境と人間がもたらした環境変化、支援と関係、態度、サービス・制度・政策が含まれる。本問の選択肢1・3・4・5は、それぞれ「支援と関係（家族）」「生産品と用具」「サービス（住まい）」「態度（偏見）」に対応しており、いずれも環境を変えることで本人の活動や参加を広げようとする取組である。これに対し、薬物療法は本人の心身機能そのものに作用する、医学モデル的な介入の典型である。

誤りの肢の掘り下げ

• 1 心理教育：家族が病気や対処法を知ることで、本人への批判的な関わりや過干渉などが減り、再発の予防につながるとされる。家族は環境因子の「支援と関係」「態度」に位置づく。
• 3 道具の開発：本人の能力が同じでも、道具を工夫すれば「活動」が可能になる。高次脳機能障害の人に、手順を示したメモやスマートフォンのリマインダーなどの代償手段を用いるのもこの考え方である。
• 4 グループホーム：住まいの環境を整えることは、地域生活への「参加」を支える。
• 5 啓発活動：精神障害者への偏見（スティグマ）は社会の態度という環境因子で、雇用という「参加」を妨げる要因になる。

関連して出る論点

• 活動と参加の違い：活動は課題や行為の個人による遂行（食事をする、買い物をする）、参加は生活・人生場面への関わり（働く、地域の行事に加わる）。
• 個人因子：年齢、性別、生活歴、価値観など、その人固有の背景。ICFでは分類項目は設けられていない。
• リハビリテーションとの対応：心身機能へのアプローチ（治療・機能訓練）、活動へのアプローチ（生活技能訓練）、環境へのアプローチ（環境調整・社会資源の開発）を組み合わせるのが、精神科リハビリテーションの基本的な考え方である。