精神保健福祉士 第26回 問題7｜精神疾患とその治療

正解は 5

注意欠如・多動症（ADHD）は、不注意と多動性・衝動性の2つの特性が子どものころから続き、生活に支障が出る発達障害です。不注意の代表的な症状の一つが「課題や活動を順序立てて行うことが難しい」ことで、選択肢5があてはまります。片付けや時間の管理が苦手、締め切りを守れない、といった形で表れます。

ほかの選択肢は別の障害の特徴です。1は躁状態、2は神経性やせ症などの摂食障害、3は自閉スペクトラム症、4は統合失調症でみられる「考想奪取」です。

なぜ正解か

正解は 5。DSM-5-TRのADHDの不注意症状には、「課題や活動を順序立てることがしばしば困難である（資料の整理ができない、時間の管理が苦手、締め切りを守れないなど）」という項目があり、選択肢5はこれに当たる。ADHDは不注意と多動性・衝動性の症状が12歳になる前から存在し、2つ以上の場面（家庭・学校・職場など）でみられ、生活機能を損なっていることが診断の要件となる。

ほかの選択肢

• 1：誤り。爽快気分で楽観的になるのは躁状態（双極性障害）の特徴。
• 2：誤り。体型や体重についての著しい認知の歪み（やせていても太っていると感じる）は神経性やせ症などの摂食障害の特徴。
• 3：誤り。視線・表情・身ぶりなどの非言語的コミュニケーションの困難は、自閉スペクトラム症の診断項目（社会的コミュニケーションの困難）にある。
• 4：誤り。自分の考えが抜き取られると感じる「考想奪取」は、統合失調症でみられる自我障害（させられ体験の仲間）である。

正解の根拠

正解は 5。DSM-5-TRでは、ADHDの症状は2群に整理されている。

不注意（9項目）の例：細部を見過ごす・ケアレスミス／注意の持続が難しい／話しかけられても聞いていないように見える／指示に従えず最後までやり遂げられない／課題や活動を順序立てることが難しい／精神的努力を要する課題を避ける／物をなくす／外的刺激で気が散る／日々の活動を忘れる。

多動性・衝動性（9項目）の例：そわそわする／席を離れる／不適切に走り回る／静かに遊べない／じっとしていない／しゃべりすぎる／質問が終わる前に答える／順番を待てない／他人を妨害する。

子どもは各群6項目以上、17歳以上は5項目以上が6か月以上続くことが基準とされ、症状によって「不注意優勢」「多動・衝動優勢」「混合」に分けられる。成人では多動が目立たなくなり、不注意（段取り・時間管理・忘れ物）が仕事上の困難として現れることが多い。

誤りの肢の掘り下げ

• 3 非言語的コミュニケーション：自閉スペクトラム症の診断基準Ａ（社会的コミュニケーション・対人相互反応の持続的な欠陥）の一項目。ADHDの人も対人関係でつまずくことはあるが、その理由は衝動性や不注意（話を最後まで聞けない、割り込む）であることが多く、性質が違う。DSM-5からは、ADHDと自閉スペクトラム症の併存診断が認められるようになった。
• 4 考想奪取：自分の考えが他者に抜き取られる体験。考想吹入（考えを吹き込まれる）、考想伝播（考えが周りに伝わってしまう）、させられ体験とともに自我障害に分類され、統合失調症に特徴的とされる。
• 1・2：躁状態・摂食障害の特徴で、発達障害の症状ではない。

関連論点

• 発達障害者支援法：ADHDは、自閉症・アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害、学習障害などとともに、同法の「発達障害」に含まれる。発達障害者支援センターが相談・支援の拠点になる。
• 治療・支援：環境調整（作業の手順化・予定の見える化・刺激を減らすなど）や心理社会的支援が基本で、必要に応じて薬物療法が併用される。
• 二次障害：叱責や失敗の積み重ねから、自己評価の低下、うつ・不安、依存症などの二次的な問題が生じやすく、早い時期からの理解と支援が重要とされる。