介護福祉士 第36回 問題119総合問題

答えは5「外出するときには，事前に多機能トイレの場所を確認する」です。

Ｄさんは胸髄（第4胸髄節）に損傷があり車いすでの生活になりますが、腕（上肢）の機能は比較的保たれています。むしろ大切なのは、外出先で困らないように、車いすでも使いやすい多機能トイレの場所をあらかじめ調べておくといった、外出時の備えです。

たとえるなら、出かける前に「困ったときに頼れる場所」を先に確認しておくイメージです。

👉 覚え方：脊髄損傷（胸髄レベル）で上肢機能が保たれる人には、外出先のバリアフリー情報の確認が重要。

ほかの選択肢：1食事のスプーンを自助具で手に固定することは、手指の機能に制限がある場合に有効な工夫だが、上肢機能が比較的保たれているＤさんには優先度が低い／2リクライニング式車いすは体幹保持が著しく困難な人向けで、一定の体幹機能が残存しているＤさんには過剰な選択となりうる／3エアーマットは褥瘡予防に有効だが、今回の冊子の趣旨（外出・生活上の留意点）の中心的な内容としては5の方がより直接的／4ボタンエイドは手指の巧緻性に制限がある場合に有効な自助具だが、Ｄさんの状態（下肢中心の麻痺）には優先度が低い。

なぜこれが正解か

正解は5。第4胸髄節まで機能が残存している脊髄損傷（対麻痺、下肢の麻痺が中心で上肢の機能は保たれる）のあるＤさんが、自宅に戻り車いすで外出する生活を送るにあたり、外出先で困らないよう、あらかじめ多機能トイレ（車いすでも利用しやすい広めのバリアフリートイレ）の場所を確認しておくことは、実践的で重要な生活上の留意点である。

各選択肢の解説

• 1 スプーンを自助具で手に固定する工夫は、手指の機能に制限がある人（頸髄損傷等）に有効だが、胸髄損傷で上肢機能が保たれているＤさんには、優先度の高い留意点とは言えない。
• 2 リクライニング式車いすは、体幹の保持が著しく困難な人（より高位の頸髄損傷等）に適した福祉用具であり、一定の体幹機能が残存しているＤさんの状態には合致しない。
• 3 エアーマット（体圧分散マットレス）は褥瘡予防に有効な用具だが、今回の「外出を楽しみにしているが不安もある」というＤさんの状況を踏まえた冊子の内容としては、外出先での具体的な備え（多機能トイレの確認）の方がより直接的に関連する。
• 4 ボタンエイドは、手指の巧緻性に制限がある人向けの自助具であり、下肢中心の麻痺があるＤさんには、優先度の高い留意点とは言えない。

覚え方・ひっかけ注意

脊髄損傷の損傷部位（胸髄・頸髄）によって残存する身体機能が異なる点（第38回 問50の頸髄損傷C5との対比）を踏まえ、Ｄさんのような胸髄損傷（上肢機能は保たれる）の場合には、下肢・体幹の障害に応じた生活上の工夫（外出時のトイレ確保等）がより重要になるという対応関係を理解する。

理論的背景

脊髄損傷は、損傷部位（頸髄・胸髄・腰髄）によって障害される身体機能の範囲が大きく異なる。第4胸髄節（T4）レベルでの損傷では、上肢の機能は保たれる一方、体幹の一部と両下肢が麻痺する対麻痺の状態となる。このため、Ｄさんは車いすを自ら操作し、上肢を使った日常生活動作（食事、更衣等）は比較的自立して行えると考えられ、生活上の主な課題は、車いすでの移動・外出に関わるバリアフリー環境の確保（段差、トイレ、通路の幅等）に集約される。外出先での多機能トイレ（車いす対応の広い個室トイレ、オストメイト対応設備等を備えることが多い）の確認は、排泄という生理的なニーズに直結する重要な情報であり、外出への不安を軽減し、社会参加（ICFの「参加」レベル、第37回 問49）を積極的に後押しする実践的な支援内容である。

試験での位置づけ

脊髄損傷の損傷レベルに応じた生活支援の工夫は、障害の理解領域・生活支援技術領域・総合問題を横断する重要テーマ。第38回 問50（頸髄損傷C5の入浴用リフト）と対比しながら、損傷部位によって必要となる支援内容が異なる点を体系的に理解しておくことが、総合問題での事例読解力を高める。

選択肢の発展補足

多機能トイレの設置場所は、各自治体・施設が公開するバリアフリーマップやアプリ等で事前に調べることができ、こうした情報収集の方法自体も、外出支援の一環として利用者・家族に案内される。

上位資格・発展

リハビリテーション医学の分野では、脊髄損傷の損傷レベルごとのADL自立度の予測（フランケル分類、ASIA機能障害尺度）や、社会復帰支援（自動車運転再開の可否評価、就労支援）がより専門的に扱われる。