介護福祉士 第36回 問題21こころとからだのしくみ

答えは3「日光浴を日課に取り入れる」です。

骨を丈夫にするビタミンＤは、日光を浴びることで皮膚の中で作られます。昼間ずっと部屋にこもっているＦさんには、日光浴を取り入れることが骨粗鬆症の進行予防に効果的です。

たとえるなら、体の中で「骨を強くする栄養」を作るスイッチが日光を浴びることでオンになるイメージです。

👉 覚え方：骨粗鬆症予防＝ビタミンD＝日光浴。

ほかの選択肢：1リハビリを減らすと骨への刺激が減り逆効果／2繊維質の多い食事は便秘予防には良いが骨粗鬆症予防の直接策ではない／4車いす移動への変更は活動量を減らし骨への負荷を減らしてしまい逆効果／5ビタミンAではなくビタミンD・カルシウムが骨の健康に重要。

なぜこれが正解か

正解は3。骨粗鬆症の進行予防には、骨形成に必要なビタミンD・カルシウムの摂取に加え、日光浴による皮膚でのビタミンD合成、そして適度な運動による骨への荷重刺激が重要とされる。昼間自室にこもりがちなＦさんには、日光浴を日課に取り入れることが特に効果的な支援となる。

各選択肢の解説

• 1 リハビリテーションの頻度を減らすことは、骨への荷重刺激を減らし、骨粗鬆症の進行予防には逆効果である。
• 2 繊維質の多い食事は便秘予防等に有効だが、骨粗鬆症予防に直接寄与する栄養素（カルシウム、ビタミンD、ビタミンK等）の摂取とは異なる観点。
• 4 車いすでの移動への変更は活動性・荷重刺激をさらに減らすことになり、骨粗鬆症の進行予防としては不適切。
• 5 骨の健康に関わるのはビタミンＡではなくビタミンＤ（カルシウムの腸管吸収を促進）である。

覚え方・ひっかけ注意

骨粗鬆症予防の3本柱は「カルシウム摂取」「ビタミンD（日光浴・食事）」「適度な運動（荷重刺激）」。この3つのどれかに関連する選択肢が正解になりやすく、逆に活動性を下げる選択肢は誤答になりやすい。

理論的背景

骨粗鬆症は骨密度の低下により骨折リスクが高まる疾患で、加齢・閉経後のエストロゲン低下・活動量の減少・カルシウムやビタミンD摂取不足等が危険因子となる。ビタミンDは紫外線（UVB）を浴びることで皮膚の7-デヒドロコレステロールから前駆体が生成され、肝臓・腎臓で活性化されて活性型ビタミンDとなり、腸管でのカルシウム吸収を促進する。骨は力学的な負荷（荷重）を受けることで骨形成が促進される（ウォルフの法則）ため、歩行訓練等の運動も骨密度維持に重要な役割を果たす。

試験での位置づけ

骨粗鬆症の病態と予防策（栄養・日光浴・運動の3本柱）は、こころとからだのしくみ領域・発達と老化の理解領域を通じて頻出。高齢者の生活状況（日中臥床がち、活動量の低下等）から適切な支援策を選ばせる事例問題の定番パターンとして繰り返し出題される。

選択肢の発展補足

骨粗鬆症の薬物治療には、ビスホスホネート製剤（骨吸収抑制）、活性型ビタミンD3製剤、選択的エストロゲン受容体調節薬（SERM）等があり、内服治療中のＦさんのように薬物療法と生活支援を組み合わせたケアが重要になる。転倒予防（骨折の直接的な引き金）の視点とあわせた統合的な支援計画も実践上重要。

上位資格・発展

リハビリテーション医学・栄養学の分野では、骨粗鬆症性骨折（大腿骨頸部骨折等）が要介護状態の主要な原因の一つであることから、一次予防（生活習慣の改善）・二次予防（早期発見・治療）・三次予防（骨折後のリハビリ）の枠組みでより体系的に学ばれる。