介護福祉士 第36回 問題42認知症の理解

答えは2「最初の一歩が踏み出しにくく，小刻みに歩く」です。

レビー小体型認知症では、パーキンソン病と似た症状（パーキンソニズム）がみられることが多く、歩き始めの一歩が出にくく、その後は小さな歩幅でちょこちょこと歩く特徴的な歩き方（小刻み歩行）がみられます。

たとえるなら、足が地面に張り付いたように最初の一歩がなかなか出ず、そのあとは小走りのような細かい歩幅で歩くイメージです。

👉 覚え方：レビー小体型認知症の歩行＝すくみ足・小刻み歩行（パーキンソニズム）。

ほかの選択肢：1間欠性跛行（脊柱管狭窄症等でみられる歩行パターン）／3失調性歩行（小脳障害等でみられる、酔っぱらったような歩き方）／4痙性歩行（脳血管障害等の麻痺でみられる、つま先を引きずる歩き方）／5動揺性歩行（筋疾患等でみられる、骨盤が傾く歩き方）は、いずれも別の病態でみられる歩行障害。

なぜこれが正解か

正解は2。レビー小体型認知症は、大脳皮質だけでなく脳幹（黒質）にもレビー小体が蓄積することで、パーキンソン病に類似した運動症状（パーキンソニズム）を呈しやすく、歩行開始時の一歩が踏み出しにくい「すくみ足」と、その後の小刻みな歩行（小刻み歩行）が特徴的な歩行障害として現れる。

各選択肢の解説

• 1 しばらく歩くと痛みで休みながら歩く間欠性跛行は、腰部脊柱管狭窄症や閉塞性動脈硬化症でみられる歩行パターンであり、レビー小体型認知症の特徴ではない。
• 3 酔っぱらったようにふらつく失調性歩行は、小脳の障害（脊髄小脳変性症等）でみられる歩行パターンである。
• 4 下肢を伸展させつま先を引きずる歩行は、脳血管障害等による片麻痺（痙性片麻痺）でみられる歩行パターン（ぶん回し歩行）である。
• 5 骨盤が傾き腰を左右に振って歩く動揺性歩行（トレンデレンブルグ歩行様）は、筋ジストロフィー等の筋疾患や股関節周囲筋の筋力低下でみられる歩行パターンである。

覚え方・ひっかけ注意

様々な歩行パターン（間欠性跛行・小刻み歩行・失調性歩行・痙性歩行・動揺性歩行）とその原因疾患をセットで整理しておくと、認知症の理解領域だけでなく、こころとからだのしくみ領域・障害の理解領域の関連問題にも幅広く対応できる。

理論的背景

レビー小体型認知症は、認知機能の変動、繰り返す具体的な幻視、レム睡眠行動障害、パーキンソニズム（本問の歩行障害を含む）を中核症状とする認知症の一類型で、アルツハイマー型認知症・血管性認知症と並ぶ三大認知症の一つに数えられる。パーキンソニズムは、大脳基底核（黒質）におけるドパミン神経の変性により、無動・寡動、筋強剛（固縮）、静止時振戦、姿勢反射障害（バランスを崩しやすい）とともに、すくみ足・小刻み歩行という特徴的な歩行障害を引き起こす。抗精神病薬に対する過敏性（少量でも重篤な副作用が出やすい）もレビー小体型認知症の重要な特徴であり、薬物療法には特別な配慮が必要とされる。

試験での位置づけ

レビー小体型認知症の中核症状（幻視、認知機能の変動、レム睡眠行動障害、パーキンソニズム）は認知症の理解領域の最頻出テーマ。第38回 問85（レビー小体型認知症の自律神経症状）とあわせて、レビー小体型認知症の全体像を体系的に理解しておくことが重要。

選択肢の発展補足

パーキンソニズムによる歩行障害は転倒リスクを著しく高めるため、歩行介助・住環境の整備（段差の解消、手すりの設置等）が重要な生活支援となる。すくみ足のある人には、床に一定間隔の目印（テープ等）を置くと歩き出しやすくなる、といった具体的な介助の工夫も実践されている。

上位資格・発展

神経内科学の分野では、パーキンソン病とパーキンソン病を伴う認知症（PDD）、レビー小体型認知症の鑑別（運動症状と認知症症状の出現順序による区別）がより専門的に扱われる。介護福祉士としては、歩行障害の特徴から疾患の可能性を推測し、転倒予防の生活支援に活かす視点が実践的に重要である。