介護福祉士 第36回 問題62医療的ケア

答えは2「注入速度が速いときは、嘔吐を起こす可能性がある」です。

栄養剤を勢いよく入れすぎると、胃がびっくりして「いっぱいいっぱい」になり、吐き気や嘔吐が起きやすくなります。

たとえるなら、ペットボトルの水を一気に飲むとお腹がつらくなるのと同じ感覚です。ゆっくり入れることが体にやさしいケアにつながります。

👉 覚え方：「速い＝胃がびっくり＝嘔吐」とセットで覚える。

ほかの選択肢：1 チューブの誤挿入は下痢ではなく誤って気管に入るなど重大な事故につながる／3 温度の調整不良は脱水ではなくお腹の不快感や下痢につながりやすい／4 濃度の間違いは感染ではなく下痢や体調変化につながりやすい／5 姿勢が悪いと便秘より誤嚥・嘔吐が心配される。

なぜこれが正解か

正解は2。経管栄養で注入速度が速すぎると胃の急激な拡張や胃内圧の上昇を招き、嘔吐や栄養剤の逆流を起こしやすくなる。

各選択肢の解説

• 1 チューブの誤挿入（気管への迷入等）は、下痢ではなく誤嚥性肺炎など重大な合併症のリスクにつながる。
• 3 注入物の温度調整不良は、脱水ではなく腹部の不快感や下痢の誘因になりやすい。
• 4 注入物の濃度の間違いは、感染ではなく下痢や血糖変動など消化器・代謝系のトラブルにつながりやすい。
• 5 注入中の姿勢不良（仰臥位に近い姿勢など）は、便秘ではなく誤嚥や嘔吐のリスクを高める。

覚え方・ひっかけ注意

「原因→結果」の組み合わせを入れ替えるひっかけが多い。速度＝嘔吐、姿勢＝誤嚥、濃度・温度＝消化器症状、誤挿入＝誤嚥性肺炎、と原因ごとに結びつけて整理する。

トラブルは「原因と結果の組み合わせ」で整理する

経管栄養では、原因と起こりやすい症状の組み合わせを問う設問が定番である。ここでは、それぞれの組み合わせがなぜ成り立たないかを考えると理解が深まる。

2が正しい理由

注入速度が速いと、胃が急に拡張して内圧が上がり、栄養剤が逆流しやすくなる。その結果、嘔気・嘔吐、腹部膨満、下痢などの消化器症状が出やすい。経管栄養を安全に行うため、速度は指示と計画に沿って守る必要があり、介護福祉士が自己判断で速めたり遅くしたりしてはならない。

誤りの選択肢の論点

• 1 チューブの位置異常（特に経鼻チューブが気管に入る場合）は、呼吸器の重い合併症につながる。下痢の原因として挙げるのは筋違いである。
• 3 栄養剤の温度が不適切だと、腹部の不快感や下痢を招きうる。「脱水」は下痢などの結果として起こりうるもので、温度調整の不良と直結する組み合わせではない。
• 4 濃度や量の誤りは、下痢、腹部膨満、血糖の変動などを起こしうる。感染は、栄養剤や器具の衛生管理が不十分なときに起こる問題である。
• 5 注入中の姿勢が悪いと、逆流・嘔吐・誤嚥のリスクが高まる。便秘の原因として挙げるのは適さない。

経鼻経管栄養の位置づけ

介護福祉士が行えるのは、胃ろうまたは腸ろうによる経管栄養と、経鼻経管栄養である（社会福祉士及び介護福祉士法施行規則第1条）。経鼻経管栄養では、栄養チューブが正しく胃に入っているかの確認を看護職員が行い、介護福祉士は注入を担当する、という役割分担がある。チューブの挿入そのものは介護福祉士の行為に含まれない。

観察と報告

嘔気・嘔吐、腹痛、顔色の変化などを見つけたら、決められた連絡方法で看護職員や医師に連絡する。緊急時の連絡方法をあらかじめ定めておくことは、事業所の登録基準でもある（同規則第26条の3第1項第5号）。