介護福祉士 第37回 問題114総合問題

答えは3「ステージⅢ」です。

パーキンソン病の重症度を表すホーエン・ヤール分類では、歩き始めると方向転換が難しくなったり、急に止まれなくなったりする「姿勢を保つ反射（バランスをとる力）」の障害が現れる段階を、ステージⅢとしています。まだ日常生活は何とか自分でできる段階です。

たとえるなら、症状が少しずつ進んで、体のバランスを保つのが難しくなってきた、中間くらいの重さの段階ということです。

👉 覚え方：方向転換が難しい・急に止まれない（姿勢反射障害）＝ステージⅢ。

ほかの選択肢：1ステージⅠは片側だけに症状がある軽い段階／2ステージⅡは両側に症状が広がるが姿勢反射障害はまだない段階／4ステージⅣは日常生活に介助が必要になる段階／5ステージⅤは車いすや寝たきりになる最も重い段階。

なぜこれが正解か

正解は3。Ａさんは、歩き始めると方向転換が難しく、急に止まることができないという症状を呈しており、これは姿勢反射障害（バランスを保つ反射機能の障害）の出現を示す所見であり、ホーエン・ヤール重症度分類のステージⅢに該当する。

各選択肢の解説

• 1 ステージⅠは、症状が体の片側のみに現れる軽度の段階であり、Ａさんの症状（表情の乏しさ、両側性の歩行障害）とは合致しない。
• 2 ステージⅡは、症状が両側に及ぶものの、まだ姿勢反射障害（バランスの障害）が明確でない段階であり、方向転換の困難や急に止まれないというＡさんの症状はこの段階を超えている。
• 4 ステージⅣは、姿勢反射障害がさらに進行し、日常生活の多くの場面で介助を必要とする段階であり、Ａさんの現在の状況（要介護認定を申請した段階）よりも重い段階を示す。
• 5 ステージⅤは、車いすでの移動または寝たきりとなる最重度の段階であり、Ａさんの現在の症状（歩行は可能）とは合致しない。

覚え方・ひっかけ注意

ホーエン・ヤール重症度分類は、①片側症状のみ（Ⅰ）、②両側症状（Ⅱ）、③姿勢反射障害の出現・日常生活は自立（Ⅲ）、④日常生活に介助が必要（Ⅳ）、⑤車いす・寝たきり（Ⅴ）という5段階の進行を、症状の広がりとバランス機能の障害の程度から段階的に判定する点を理解しておく。

理論的背景

ホーエン・ヤール重症度分類（Hoehn and Yahr Stage）は、パーキンソン病の重症度を臨床症状に基づいて5段階に分類する国際的に広く用いられる評価尺度である。ステージⅠ・Ⅱは主に運動症状（振戦、筋固縮、無動）が中心で日常生活への影響が限定的だが、ステージⅢになると姿勢反射障害（立ち直り反射の障害）が加わり、方向転換時のふらつきや、急停止の困難、突進現象（歩き出すと止まれず前のめりに進んでしまう現象）等がみられるようになる。この姿勢反射障害の出現は、転倒リスクの著しい上昇を意味し、介護保険サービスの利用を検討する重要な契機となることが多い。Ａさんが地域包括支援センターに相談し要介護認定を申請した経緯も、この段階での生活上の困難の増大を反映していると理解できる。

試験での位置づけ

ホーエン・ヤール重症度分類は、障害の理解領域・総合問題で頻出する評価尺度。パーキンソン病の症状（第37回 問54の嚥下障害、37-91の振戦への対応、38-37の住環境整備）とあわせて、症状の進行段階（重症度）に応じた生活上の課題・支援内容を体系的に理解しておくことが、総合問題での長文事例の的確な読解に直結する。

選択肢の発展補足

姿勢反射障害の進行に伴い、住環境の整備（第38回 問37の床の目印、手すりの設置）や、福祉用具の活用、リハビリテーションの強化等、多角的な支援が必要となる。要介護認定の結果に基づき、こうした支援を組み合わせたケアプランが検討される。

上位資格・発展

神経内科学の分野では、ホーエン・ヤール分類に加え、UPDRS（統一パーキンソン病評価尺度）を用いたより詳細な症状評価や、薬物療法の調整（L-ドパ製剤の増量、他剤の併用）による症状コントロールの方法がより専門的に扱われる。