介護福祉士 第37回 問題60医療的ケア

答えは4「痰は、咳や咳払いによって排出される」です。

気道の中にたまった分泌物（痰）は、体が「咳」という反射を使って外に押し出そうとします。咳払いも同じ仕組みの軽いバージョンです。

たとえるなら、掃除機のゴミパックがいっぱいになったら「ポン」と叩いて出すように、体は咳という力を使って痰を押し出しています。

👉 覚え方：「痰＝咳で出す」がいちばんシンプルな理解。

ほかの選択肢：1 気道の中は乾燥ではなく適度に湿っている／2 「絨毛」ではなく「線毛」が正しい言葉（似ているので注意）／3 分泌物は咽頭で吸収されるのではなく外に出るか飲み込まれる／5 咳の指令を出すのは下垂体ではなく脳の「延髄」という場所。

なぜこれが正解か

正解は4。気道内の分泌物（痰）は、線毛運動によって上方へ運ばれ、最終的に咳や咳払いという反射・随意運動によって体外に排出される。

各選択肢の解説

• 1 呼吸器官内部は乾燥した状態ではなく、粘膜からの分泌液によって適度な湿潤環境が保たれている（乾燥すると線毛運動の機能が低下する）。
• 2 「絨毛」は小腸粘膜の構造であり、気管内部にあるのは「線毛」。用語の取り違えに注意。
• 3 分泌物は咽頭で吸収されるのではなく、口腔外に喀出されるか無意識に嚥下される。
• 5 咳中枢は下垂体ではなく延髄に存在する。下垂体はホルモン分泌に関わる別の器官。

覚え方・ひっかけ注意

「絨毛と線毛」「下垂体と延髄」のような類似用語の取り違えが医療的ケア領域の定番ひっかけ。混同しやすい用語はセットで覚えておく。

痰ができて排出されるまで

気道の粘膜は、粘液を出して適度に湿った状態を保ち、吸い込んだほこりや細菌をとらえる。とらえた異物は、線毛の協調した動きで喉の方向へ運ばれ、痰として咳や咳払いで出されるか、無意識に飲み込まれる。この仕組みは、粘液線毛クリアランスと呼ばれる。

4が正しく、他が誤りである理由

• 1 呼吸器の内部は乾燥していない。乾燥すると線毛の動きが落ち、痰が粘って出にくくなる。水分摂取や加湿が痰の排出を助けるのはこのためである。
• 2 気管の内面にあるのは「線毛」で、「絨毛」は小腸の粘膜にある栄養吸収のための突起である。漢字が似た用語の入れ替えに注意したい。
• 3 分泌物は咽頭で吸収されない。喀出されるか、嚥下されて消化管に入る。
• 5 咳中枢は延髄にある。咳は、気道への刺激が延髄の咳中枢に伝わって起こる反射運動である。下垂体はホルモンを分泌する器官で、咳には関与しない。

痰の観察と吸引の必要性

加齢、脱水、喫煙、COPD、神経筋疾患などで線毛の働きや咳の力が落ちると、痰を自分で出せなくなり、喀痰吸引が必要になる。痰の色や粘り、量、においの変化は、感染の兆候などを示すことがあるため、吸引のたびに観察して看護職員に伝える。介護福祉士の喀痰吸引は、口腔内・鼻腔内・気管カニューレ内部に限られる（社会福祉士及び介護福祉士法施行規則第1条）。

関連して出題される論点

延髄には、咳中枢のほか呼吸中枢、嘔吐中枢などがある。「こころとからだのしくみ」で出る神経系の分野とも結びつけて整理すると、まとまって覚えやすい。