介護福祉士 第37回 問題66介護の基本

答えは2「介護福祉職と一緒に，夕食の準備をしてもらう」です。

Ａさんは長年、娘と一緒に料理をすることが生きがいでした。夕方に「ご飯の支度をしないと」と興奮するのは、その大切にしてきた役割・習慣が心の中でよみがえっているからです。実際に介護福祉職と一緒に夕食の準備をしてもらうことで、その気持ちを満たし、安心して過ごせるようにすることができます。

たとえるなら、大切にしてきた「役割」をそのまま活かしてあげることで、心が落ち着くイメージです。

👉 覚え方：夕方の帰宅願望＝本人が大切にしてきた役割・習慣を活かした対応で応える。

ほかの選択肢：1居室に鍵をかけて閉じ込めるのは身体拘束に近く不適切／3杖を取り上げて座らせるのは強制的な対応で不適切／4介護福祉職の判断で向精神薬を服用させるのは越権行為で医師の指示なく行ってはならない／5「ここが自宅」と無理に理解させようとする対応は本人を混乱させ興奮を強める可能性がある。

なぜこれが正解か

正解は2。料理が大好きで、娘と食事を作ることを生きがいとしてきたＡさんが、夕方に「ご飯の支度をしないといけない」と訴え興奮する背景には、長年の生活習慣・役割意識が反映されていると考えられる。この気持ちを否定せず、介護福祉職と一緒に夕食の準備をしてもらうという対応は、Ａさんの大切にしてきた役割を活かしつつ、不安・興奮を落ち着かせる適切なケアとなる。

各選択肢の解説

• 1 居室に鍵をかけて自室に留め置くことは、身体拘束に準じる不適切な対応であり、Ａさんの不安をさらに強めるおそれがある。
• 3 杖を取り上げて椅子に座らせることは、Ａさんの意思を無視した強制的な対応であり、不安・興奮をかえって増幅させかねない。
• 4 介護福祉職の判断で向精神薬を服用させることは、医師の処方・指示なく行うことができない越権行為であり、あってはならない対応である。
• 5 「ここがＡさんの自宅であることを理解してもらう」という対応（現実を直接的に訂正する対応）は、認知症の進行した状態にあるＡさんにとって、事実と異なる感覚を強引に正そうとすることで、かえって混乱や抵抗を招く可能性がある。

覚え方・ひっかけ注意

認知症の人のBPSD（帰宅願望等）への対応では、身体拘束や薬物による抑制、現実の押し付けは基本的に誤答になりやすい。本人の生活歴・役割・大切にしてきたことを活かした対応（本問の「一緒に夕食の準備」）が正解になるパターンを繰り返し確認しておく。

理論的背景

夕方に不穏・興奮・帰宅願望が強まる現象は「夕暮れ症候群（サンダウニング）」と呼ばれ、認知症の人に比較的よくみられるBPSDの一つである。その背景には、日中の疲労の蓄積、光量の変化（夕方の薄暗さ）による混乱、そして本事例のように、長年の生活リズムの中で「夕方は夕食の準備をする時間」という記憶・役割意識が想起されることが挙げられる。対応の基本原則は、その行動の背景にある本人のニーズ・思い（パーソン・センタード・ケアの視点）を理解し、可能な範囲でその欲求を満たす（役割を担ってもらう）ことで、不安・興奮を和らげることにある。強制的な抑制や事実の訂正は、本人の自尊心を傷つけ、かえって症状を悪化させるリスクがある。

試験での位置づけ

BPSD（特に帰宅願望・夕暮れ症候群）への対応は、認知症の理解領域・介護の基本領域を横断する頻出テーマ。第37回 問40（人形を探すＡさんへの声かけ）、36-47（Ｍさんの帰宅願望への対応）と共通する「本人の気持ちを尊重し、役割・関心を活かす」という対応原則を、繰り返し出題される複数の事例を通じて確実に身につけることが重要。

選択肢の発展補足

夕食準備の場面を再現する対応は、単に不安を和らげるだけでなく、Ａさんの「できること」「大切にしてきた役割」を発揮する機会にもなり、自己肯定感の維持にもつながる。施設でのケアにおいて、こうした「生活歴を活かした役割の提供」は、認知症ケアの質を高める重要な視点として位置づけられる。

上位資格・発展

認知症ケア専門士等の専門資格課程では、夕暮れ症候群のメカニズム（概日リズムの乱れ、視覚情報の変化への反応等）や、非薬物的介入のエビデンス（役割付与、光療法等）がより専門的に扱われる。介護福祉士としては、本人の生活歴の丁寧な把握（入所前のアセスメント）が、こうした個別的な対応の土台となることを理解しておく必要がある。