介護福祉士 第37回 問題76コミュニケーション技術

答えは3「飲食店での会計の場面であると認識して対応する」です。

Ａさんは食事の場面で「お金は足りますか」とティッシュペーパーを差し出しています。これは、Ａさんの心の中では「飲食店でお会計をしている」場面として体験されているのかもしれません。その世界観を否定せず、その場面に合わせて対応することが大切です。

たとえるなら、Ａさんが今、実際に感じている「その人なりの現実」に寄り添って、話を合わせてあげるイメージです。

👉 覚え方：本人が体験している世界（現実）を否定せず、その場面に合わせて対応する。

ほかの選択肢：1ティッシュペーパーの本来の用途を説明するのは、Ａさんの世界観を否定してしまう対応／2ティッシュペーパーの在庫不足のサインと解釈するのは今回の状況とは無関係な見当違いの解釈／4食事に集中するよう促すのはＡさんの訴えをそらすだけで気持ちに向き合っていない／5小遣いの増額を家族に相談するのは状況の誤解（実際のお金の不足ではない）に基づく的外れな対応。

なぜこれが正解か

正解は3。認知症が進行したＡさんが、小さくたたんだティッシュペーパーを「お金」として差し出す行動は、Ａさんの中では過去の記憶（飲食店等で会計をする場面）が現実として体験されていると考えられる。この世界観を否定せず、飲食店での会計の場面であると認識して合わせた対応をすることが、Ａさんの尊厳を守りつつ安心感を提供する適切な関わりとなる。

各選択肢の解説

• 1 ティッシュペーパーの本来の用途を説明することは、Ａさんが体験している現実（会計の場面）を否定し、混乱や不安を招く可能性がある。
• 2 ティッシュペーパーが不足しているサインとして受け止めるという解釈は、Ａさんの発言（「お金はこれしかありません」）の文脈と無関係であり、的外れな対応である。
• 4 食事に集中するよう促す対応は、Ａさんの訴え（会計をしようとしている気持ち）に向き合わず、話をそらすだけの対応であり、不安を解消することにつながらない。
• 5 小遣いの増額を家族に相談する対応は、実際にお金が不足しているという誤った前提に基づく的外れな対応であり、Ａさんの体験している世界を正しく理解できていない。

覚え方・ひっかけ注意

認知症の人が示す一見不可解な言動（ティッシュを「お金」として渡す等）は、その人なりの意味・文脈（過去の記憶、その瞬間に体験している現実）を持っていることが多い。事実を訂正しようとするのではなく、その世界観に合わせて対応するというバリデーション的な視点が正解の軸となる。

理論的背景

本事例は、認知症の人が過去の記憶や経験（長年、飲食店等で支払いをしてきた経験）に基づき、目の前の状況（食事の配膳）を独自の文脈で解釈し、それに沿った行動（会計をしようとする）をとっている状態と理解できる。バリデーション（ナオミ・フェイル）の考え方では、こうした行動を「間違い」として訂正するのではなく、その人が今、体験している現実（リアリティ）を尊重し、その世界観の中で応答することが、不安の軽減と尊厳の保持につながるとされる。介護福祉職が「今は飲食店ですね、お会計は大丈夫ですよ」といった形で場面に合わせて応答することで、Ａさんは自分の行動が受け入れられたと感じ、安心して食事を続けられる可能性が高まる。

試験での位置づけ

認知症の人の言動の背景を理解し、その世界観に合わせて対応する視点は、認知症の理解領域・コミュニケーション技術領域を横断する頻出テーマ。第37回 問40（人形を探すＡさんへの対応）、38-81（妄想の理解）ともあわせて、「事実を訂正しようとせず、本人の体験している現実を尊重する」という一貫した対応原則を身につけておくことが重要。

選択肢の発展補足

こうした場面では、実際に「お預かりします」と受け取る形で対応する介護職員もいるが、金銭や物のやり取りに関しては施設のルール（実際の金銭管理上の誤解を招かないための工夫）にも配慮しながら、個別の状況に応じた柔軟な対応が求められる。

上位資格・発展

認知症ケアの専門領域では、こうした「行動の背景にある意味」を理解するためのアセスメント手法（DCM：認知症ケアマッピング等）がより体系的に扱われる。介護福祉士としては、一見不可解に見える行動の背後にある本人なりの文脈を推測し、それに寄り添う想像力を養うことが実践的に重要である。