介護福祉士 第38回 問題103医療的ケア

答えは3「左側を下にした体位を勧める」です。

Ａさんは右の肺に痰がたまりやすいとわかっています。重力を利用して、痰がたまっている方（右）を上に、たまっていない方（左）を下にする体位をとると、痰が動きやすくなり出しやすくなります。

たとえるなら、コップの中の砂を片方に寄せたいとき、コップを傾けるとサラサラっと動くのと似たイメージです。

👉 覚え方：「痰がたまっている側を上に」＝反対側を下にする。

ほかの選択肢：1 湿度が低すぎると痰が乾いて硬くなり出しにくくなる／2 水分を控えると痰がネバネバして逆効果／4 チューブを太くするかどうかは介護福祉士が自分で決めることではない／5 じっと安静にするより、体を動かす・体位を工夫する方が痰は出やすい。

なぜこれが正解か

正解は3。右肺に痰が貯留しやすいＡさんに対しては、右側（患側）を上に、左側（健側）を下にする体位をとることで、重力を利用して痰の移動・排出を促す（体位排痰法の考え方）ことが適切な対応となる。

各選択肢の解説

• 1 湿度30％は低すぎる環境であり、気道粘膜の乾燥や痰の粘稠化を招くため、喀痰排出の促進には逆効果である。
• 2 水分摂取を控えると痰がより粘稠になり排出しにくくなるため、通常は十分な水分摂取を促す方が適切とされる。
• 4 吸引チューブの選定・変更は医師の指示・計画の範囲で判断される事項であり、介護福祉士が自己判断で行うものではない。
• 5 安静を勧めると体位や活動性が制限され、かえって痰の移動・喀出が妨げられる可能性がある。

覚え方・ひっかけ注意

「痰がたまっている側を下にする」と誤って覚えるひっかけが多いが、正しくは「たまっている側（患側）を上に、健側を下に」＝重力で痰を気道の中枢側へ移動させる考え方。

事例の読み取り

Aさんは慢性閉塞性肺疾患（COPD）で、痰がからんで出せない。呼吸回数は1分間に22回でゴロゴロという音があり、看護職からは右肺に痰が貯留しやすいと情報提供があった。口腔内吸引では粘性の強い痰が出ている。問われているのは、介護福祉士が喀痰排出を促す対応である。

3が正しい理由

痰がたまりやすい右肺を上にして、左側を下にした体位をとると、重力の働きで痰が太い気管支のほうへ移りやすくなり、咳や吸引で出しやすくなる。この考え方を体位排痰法（体位ドレナージ）と呼ぶ。選択肢の「左側を下にする」は、右を上にする体位をさしている点を読み取る。

誤りの選択肢の論点

• 1 湿度が低すぎると、気道の粘膜が乾き、痰が粘って出にくくなる。30％は低い。
• 2 水分を控えると痰がさらに固くなる。制限の指示がなければ、水分摂取を促すのが適切である。
• 4 吸引チューブの太さを変えるのは、利用者の状態や計画に沿って決める。太ければ粘膜を傷つけやすく、介護福祉士が自分の判断で変えるものではない。
• 5 安静を続けると、痰の移動や排出が妨げられ、肺炎のリスクも上がる。できる範囲で体位を変え、体を動かす。

COPDの特徴

COPDは、主に喫煙などによる長年の気道・肺の障害で、息を吐き出しにくくなる病気である。痰、咳、息切れが続く。口をすぼめてゆっくり息を吐く口すぼめ呼吸が、息切れの軽減に役立つ。酸素療法を行っている場合の流量は、医師の指示で決まり、介護福祉士が変えてはならない。

観察のポイント

呼吸回数や呼吸音の変化、痰の色や粘り、顔色、唇の色などを観察して報告する。いつもと違う変化があれば、早めに看護職員へ伝える。

※体位の角度や保持時間は、看護職員の指導とケア計画で確認すること。